Фебуксостат (табл. п. плен. о. 80 мг № 28) Фармпроект АО г. Санкт-Петербург Россия в аптеках Тугулыма

Упаковки:

Производитель:

Фебуксостат (Febuxostat)

Действующее вещество:
Фебуксостат

Лекарственная форма:  
таблетки, покрытые пленочной оболочкой
Состав:
Одна таблетка содержит:

Действующее вещество: фебуксостат - 80,00 мг, 120,00 мг.

Вспомогательные вещества: целлюлоза микрокристаллическая (тип 101), целлюлоза микрокристаллическая (тип 102), лактозы моногидрат, кроскармеллоза натрия, гипролоза, магния стеарат, кремния диоксид коллоидный.

Пленочная оболочка: Опадрай II желтый (85F42129) [поливиниловый спирт, титана диок­сид, макрогол (полиэтиленгликоль), тальк, краситель железа оксид желтый].

Описание:
Продолговатые двояковыпуклые таблетки, покрытые пленочной оболочкой светло-жел­того цвета; на поперечном разрезе ядро от белого до почти белого цвета.

Фармакотерапевтическая группа:
Противоподагрическое средство - ксантиноксидазы ингибитор
АТХ:  
M04AA03   Фебуксостат

Фармакодинамика:
Мочевая кислота является конечным продуктом пуринового обмена в организме человека, образующимся в результате каскада реакций гипоксантин - ксантин - мочевая кислота. Фебуксостат является производным 2-арилтиазола и представляет собой сильный непури­новый селективный ингибитор ксантиноксидазы (константа ингибирования in vitro со­ставляет менее 1 нМ). Фермент ксантиноксидаза катализирует две стадии пуринового об­мена: окисление гипоксантина до ксантина, а затем окисление ксантина до мочевой ки­слоты.

В результате селективного ингибирования фебуксостатом ксантиноксидазы (окисленной и восстановленной форм) происходит снижение концентрации мочевой кислоты в плазме крови.

В терапевтических концентрациях фебуксостат не ингибирует другие ферменты, участвующие в метаболизме пуринов или пиримидинов, такие как гуаниндезаминаза, гипоксантингуанинфосфорибозилтрансфераза, оротатфосфорибозилтрансфераза, оротидинмонофосфатдекарбоксилаза или пуриннуклеозидфосфорилаза.

Клиническая эффективность и профиль безопасности

Подагра

Эффективность применения фебуксостата была подтверждена в трех базовых клинических исследованиях 3-й фазы с участием 4101 пациента с гиперурикемией и подагрой (ис­следования APEX, FACT и CONFIRMS).

В каждом из этих исследований 3-й фазы применение фебуксостата приводило к более эффективному снижению концентрации мочевой кислоты и поддержанию ее на целевом уровне в плазме крови по сравнению с аллопуринолом.

Первичной конечной точкой в исследованиях APEX и FACT являлась доля пациентов, у которых на протяжении последних 3 мес концентрация мочевой кислоты в плазме крови была < 6,0 мг/дл (357 мкмоль/л). В дополнительном исследовании CONFIRMS первичной конечной точкой являлась доля пациентов, у которых концентрация мочевой кислоты в плазме крови была < 6,0 мг/дл на заключительном визите.

Подгруппа пациентов с нарушением функции почек (первичная конечная точка исследова­ний)

В исследовании APEX эффективность фебуксостата исследовалась у пациентов с наруше­нием функции почек (концентрация креатинина в плазме крови > 1,5 мг/дл и ≤2,0 мг/дл). В группе фебуксостата первичная конечная точка была достигнута у 44 % пациентов, по­лучавших фебуксостат в дозе 80 мг 1 раз в сутки, у 45 %, получавших фебуксостат в дозе 120 мг 1 раз в сутки и у 60 % пациентов, получавших фебуксостат в дозе 240 мг 1 раз в сутки в сравнении с 0 % в группе аллопуринола (100 мг 1 раз в сутки) и группе плацебо. При этом клинически значимых различий в снижении сывороточной концентрации моче­вой кислоты в процентах у здоровых добровольцев отмечено не было, вне зависимости от функционального состояния почек (58 % в группе с нормальной функцией почек и 55 % в группе с нарушением функции почек тяжелой степени тяжести).

В исследовании CONFIRMS был проведен проспективный анализ данных пациентов с по­дагрой и нарушением функции почек, который показал, что у пациентов с подагрой и по­чечной недостаточностью легкой и средней степени тяжести (у 65 % пациентов в исследо­вании) фебуксостат был значительно более эффективен в снижении концентрации моче­вой кислоты в плазме крови < 6 мг/дл по сравнению с аллопуринолом в дозе 300 или 200 мг.

Подгруппа пациентов с концентрацией мочевой кислоты в плазме крови более 10 мг/дл (первичная конечная точка исследований)

Исходная концентрация мочевой кислоты в плазме крови > 10 мг/дл отмечалась прибли­зительно у 40 % пациентов, включенных в исследования APEX и FACT, в общей сложно­сти. Среди этих пациентов первичная конечная точка (концентрация мочевой кислоты < 6 мг/дл в последние 3 визита) была достигнута у 41 % пациентов, принимавших фебуксостат в дозе 80 мг 1 раз в сутки, у 48 % пациентов, принимавших фебуксостат в дозе 120 мг 1 раз в сутки и у 66 % пациентов, принимающих фебуксостат в дозе 240 мг 1 раз в сутки в сравнении с 9 % в группе пациентов, принимавших аллопуринол в дозах, состав­ляющих 300 или 100 мг 1 раз в сутки и 0 % в группе плацебо.

По данным исследования CONFIRMS, доля пациентов с исходной концентрацией мочевой кислоты > 10 мг/дл, достигших первичной конечной точки эффективности (концентрация мочевой кислоты < 6,0 мг/дл на последнем визите), составила 27 %, для пациентов, полу­чавших фебуксостат 40 мг 1 раз в сутки, 49 % для пациентов, получавших фебуксостат 80 мг 1 раз в сутки и 31 % пациентов, получавших 300 или 200 мг аллопуринола 1 раз в сутки.

Пациенты, нуждавшиеся в лечении острого приступа подагры (клинические исходы)

Исследование APEX: в течение 8-недельного профилактического периода в группе паци­ентов, принимавших фебуксостат в дозе 120 мг в сутки, в лечении острого приступа по­дагры нуждалась большая доля пациентов (36 %), чем в группах, принимавших фебуксо­стат в дозе 80 мг (28 %), аллопуринол в дозе 300 мг (23 %) и в группе плацебо (20 %). В течение профилактического периода частота развития острых приступов подагры воз­растала, в последующем снижаясь с течением времени. От 46 до 55 % пациентов получали лечение по поводу острого приступа подагры с 8-й по 28-ю неделю. Острые приступы по­дагры в течение последних 4-х недель исследования (недели 24-28) наблюдались у 15 % пациентов в группе фебуксостата (80 мг, 120 мг), у 14 % пациентов в группе аллопурино­ла (300 мг) и у 20 % пациентов в группе плацебо.

Исследование FACT: в течение 8-недельного профилактического периода в группе паци­ентов, принимавших фебуксостат в дозе 120 мг 1 раз в сутки, в лечении острого приступа подагры нуждалась большая доля пациентов (36 %), чем в группах, принимавших фебук­состат в дозе 80 мг в сутки (22 %) и аллопуринол в дозе 300 мг в сутки (21 %). После 8-не­дельного профилактического периода частота развития острого приступа подагры возрас­тала и затем постепенно уменьшалась с течением времени (64 и 70 % пациентов получали лечение по поводу обострения подагры с 8-й по 52-ю неделю). Острые приступы подагры в течение последних 4-х недель исследования (недели 49-52) наблюдались у 6-8 % паци­ентов в группе фебуксостата (80 мг, 120 мг) и у 11 % пациентов в группе аллопуринола (300 мг).

Расширенные долгосрочные открытые исследования

В трехлетнее исследование EXCEL были включены пациенты, завершившие исследование APEX или FACT, которые принимали фебуксостат в дозе 80 или 120 мг 1 раз в сутки или аллопуринол 100 или 300 мг 1 раз в сутки. Уровень концентрации мочевой кислоты в плазме крови < 6 мг/дл поддерживался без изменений на протяжении исследования (у 91 и 93 % пациентов, изначально принимавших фебуксостат в дозах 80 и 120 мг, соответствен­но). Менее 4 % пациентов нуждались в лечении острого приступа подагры (т.е., более чем у 96% пациентов необходимость в лечении приступов подагры отсутствовала) на 16- 24 мес и 30-36 мес. У 46 и 38 % пациентов, постоянно принимавших фебуксостат в дозах 80 или 120 мг 1 раз в сутки, соответственно, к заключительному визиту было отмечено полное исчезновение тофусов.

Пациенты, завершившие участие в двойном слепом 4-х недельном исследовании режима дозирования, были включены в пятилетнее исследование FOCUS и получали фебуксостат в начальной дозе 80 мг 1 раз в сутки. 62 % пациентов для поддержания целевого уровня концентрации мочевой кислоты в плазме крови < 6,0 мг/дл коррекции дозы не требова­лось, а 38 % пациентов нуждались в коррекции дозы для достижения целевого уровня. Доля пациентов на заключительном визите, у которых концентрация мочевой кислоты в плазме крови составила < 6,0 мг/дл (357 мкмоль/л) была более 80 % при применении каж­дой из исследованных доз фебуксостата.

Пострегистрационные долгосрочные исследования

В исследовании CARES сравнивали исходы сердечно-сосудистых заболеваний при при­менении фебуксостата и аллопуринола у пациентов с подагрой и серьезными сердечно-со­судистыми заболеваниями в анамнезе, включая инфаркт миокарда, госпитализацию по поводу нестабильной стенокардии, процедуру коронарной или церебральной реваскуляри­зации, инсульт, преходящее нарушение мозгового кровообращения по ишемическому ти­пу с госпитализацией, заболевание периферических сосудов или сахарный диабет с при­знаками микроангиопатии или макроангиопатии. Для достижения уровня мочевой кисло­ты в сыворотке < 6,0 мг/дл дозу фебуксостата титровали от 40 до 80 мг (независимо от функции почек), а дозу аллопуринола титровали с шагом 100 мг от 300 до 600 мг у паци­ентов с нормальной функцией почек и почечной недостаточностью легкой степени тяже­сти и от 200 до 400 мг у пациентов с почечной недостаточность средней степени тяжести. Первичной конечной точкой в исследовании CARES являлось время до первого возникно­вения серьезных неблагоприятных сердечно-сосудистых событий (МАСЕ - major adverse cardiovascular events), включавших нефатальный инфаркт миокарда, нефатальный инсульт, сердечно-сосудистую смерть и нестабильную стенокардию с неотложной коронар­ной реваскуляризацией.

Анализ конечных точек (первичных и вторичных) осуществлялся с использованием ITT-анализа (intention-to-treat analysis), включавшего всех субъектов, которые были рандоми­зированы и получили, как минимум, 1 дозу препарата, исследуемого с двойным заслеплением.

Всего 56,6 % пациентов завершили исследование досрочно и 45 % пациентов не выполни­ли все необходимые в рамках исследования визиты.

В общей сложности 6190 пациентов находились под наблюдением в среднем 32 мес, сред­няя продолжительность лечения составила 728 дней для пациентов из группы фебуксостата и 719 дней для пациентов из группы аллопуринола.

Первичная конечная точка МАСЕ наблюдалась с одинаковой частотой в группах лечения фебуксостатом (10,8 % пациентов) и аллопуринолом (10,4 % пациентов).

При анализе отдельных компонентов МАСЕ (вторичные конечные точки), частота сер­дечно-сосудистой смерти была значительно выше в группе фебуксостата (4,3 % пациен­тов), чем в группе аллопуринола (3,2 % пациентов).

Частота для других событий МАСЕ была сходной в группах фебуксостата и аллопурино­ла, например, для нефатального инфаркта миокарда (3,6 % по сравнению с 3,8 % пациен­тов; ОР 0,93; 95% ДИ 0,72-1,21), нефатального инсульта без летального исхода (2,3% против 2,3 % пациентов) и для неотложной реваскуляризации вследствие нестабильной стенокардии (1,6 % против 1,8 % пациентов). Частота смерти от всех причин была также значительно выше в группе фебуксостата, чем в группе аллопуринола (7,8 % против 6,4 % пациентов, соответственно), что объясняется, главным образом, повышенной частотой сердечно-сосудистой смерти в этой группе (см. раздел «Особые указания»).

Частота госпитализации по поводу сердечной недостаточности, госпитализации по поводу аритмий, не связанных с ишемией, венозных тромбоэмболических осложнений и госпита­лизации по поводу транзиторных нарушений мозгового кровообращения по ишемическо­му типу были сопоставимы для фебуксостата и аллопуринола.

Синдром распада опухоли

Эффективность и безопасность применения фебуксостата в дозе 120 мг для профилактики и лечения синдрома распада опухоли были изучены в исследовании FLORENCE. Фебуксостат продемонстрировал более мощное и быстрое снижение концентрации мочевой ки­слоты в плазме крови в сравнении с аллопуринолом.

В исследование были включены пациенты с гемобластозами, которым проводилась хи­миотерапия и которые имели риск развития синдрома распада опухоли от умеренного до высокого. Пациенты принимали фебуксостат в дозе 120 мг 1 раз в сутки или аллопуринол от 200 до 600 мг в сутки.

Первичными конечными точками являлись: площадь под кривой «концентрация-время» (AUC) мочевой кислоты в плазме крови и изменение концентрации креатинина в плазме крови на 8-й день исследования по сравнению с исходным уровнем.

Среднее значение AUC мочевой кислоты (мг-ч/дл) было статистически значимо меньше в группе фебуксостата. Кроме этого, в группе фебуксостата среднее значение концентрации мочевой кислоты в плазме крови было достоверно ниже с первых 24 ч лечения и при всех последующих измерениях.

Статистически значимых различий средних значений концентрации креатинина в плазме крови в группах фебуксостата и аллопуринола отмечено не было.

При оценке вторичных конечных точек частота развития синдрома распада опухоли при применении фебуксостата и аллопуринола статистически не различалась ни по критериям лабораторной диагностики, ни по клиническим критериям.

Частота развития всех симптомов, возникавших в период лечения, и частота нежелатель­ных реакций составляли 67,6 % против 64,7 % и 6,4 % против 6,4 % в группе фебуксостата и группе аллопуринола, соответственно.

В исследовании FLORENCE у пациентов, у которых планировалось применение аллопу­ринола, фебуксостат продемонстрировал более выраженный контроль концентрации мо­чевой кислоты в плазме крови в сравнении с аллопуринолом. Данных, позволяющих срав­нить фебуксостат с расбуриказой, в настоящее время не имеется.

Эффективность и безопасность фебуксостата у пациентов с острым синдромом распада опухоли тяжелой степени тяжести (например, у пациентов, у которых остальные схемы лечения, направленные на снижение концентрации мочевой кислоты оказались неэффек­тивны) не изучались.

Фармакокинетика:
Кажущийся средний период полувыведения (Т1/2) фебуксостата составляет около 5-8 ч. При многократном приеме фебуксостата внутрь в дозах 10-240 мг каждые 24 ч кумуляции не отмечалось.

В популяционный анализ фармакокинетики и фармакодинамики были включены данные, полученные в исследовании с участием 211 пациентов с гиперурикемией и подагрой, по­лучавших фебуксостат в дозе 40-240 мг 1 раз в сутки. Полученные фармакокинетические параметры фебуксостата были сопоставимы с таковыми у здоровых добровольцев, что по­зволяет считать данные исследований фармакокинетики и фармакодинамики с участием здоровых добровольцев репрезентативными в отношении популяции пациентов с подаг­рой.

Всасывание

После приема внутрь фебуксостат быстро (Тmах - 1,0-1,5 ч) и хорошо (не менее 84 % от принятой дозы) всасывается. После однократного или многократного приема внутрь фебуксостата в дозе 80 или 120 мг 1 раз в сутки максимальная концентрация (Сmах) фебуксостата в плазме крови составляет примерно 2,8-3,2 мкг/мл и 5,0-5,3 мкг/мл, соответствен­но. Абсолютная биодоступность фебуксостата в форме таблеток не изучалась.

При многократном приеме внутрь фебуксостата в дозе 80 мг 1 раз в сутки или однократ­ном приеме в дозе 120 мг одновременно с приемом жирной пищи, Сmах фебуксостата сни­жалась, соответственно на 49 и 38 %, a AUC - на 18 и 16 %. Однако это не оказало влия­ния на клиническую эффективность снижения концентрации мочевой кислоты в плазме крови (при многократном приеме фебуксостата в дозе 80 мг), в связи с этим фебуксостат можно принимать независимо от приема пищи.

Линейность/нелинейность фармакокинетики

У здоровых добровольцев при однократном или многократном приеме внутрь фебуксостата Сmах и AUC возрастают линейно с увеличением дозы в диапазоне от 10 до 120 мг, а в диапазоне доз от 120 до 300 мг отмечается увеличение AUC в большей степени, чем в пропорциональной дозе.

Распределение

Кажущийся объем распределения в равновесном состоянии варьирует от 29 до 75 л после приема внутрь 10-300 мг фебуксостата. Степень связывания с белками плазмы (главным образом, с альбумином) достигает 99,2 % и не изменяется при увеличении дозы с 80 до 120 мг. Для активных метаболитов степень связывания с белками плазмы варьирует от 82 до 91 %.

Метаболизм

Фебуксостат метаболизируется путем конъюгации с участием уридиндифосфатглюкуронилтрансферазы (УДФГТ) и окисления с участием ферментов системы цитохромов Р450 (СYР). Было выделено четыре фармакологически активных гидроксильных метаболита, из которых три обнаруживаются в плазме крови человека. В исследованиях in vitro на микросомах печени человека показано, что окисленные метаболиты образуются преимущест­венно под воздействием изоферментов CYP1A1, CYP1A2, CYP2C8 или CYP2C9, тогда как фебуксостата глюкуронид образуется, главным образом, под воздействием изофер­ментов УГТ 1А1, УГТ 1А8 и УГТ 1А9.

Выведение

Фебуксостат выводится из организма через кишечник и почки.

После приема внутрь 80 мг фебуксостата, меченого радиоизотопом 14С, приблизительно 49 % дозы выводиться через почки: в неизменном виде - около 3 %, в виде ацилглюкуронида - 30 %, в виде окисленных метаболитов и их конъюгатов - 13 %, в виде других метаболитов - 3 %.

Приблизительно 45 % дозы фебуксостата выводится через кишечник: в виде неизменен­ного фебуксостата - 12%, ацилглюкуронида - 1 %, окисленных метаболитов и их конъюгатов - 25 %, других метаболитов - 7 %.

Фармакокинетика у особых групп пациентов

Пациенты с почечной недостаточностью

При многократном приеме внутрь фебуксостата в дозе 80 мг у пациентов с почечной не­достаточностью легкой, средней или тяжелой степени тяжести Сmах по сравнению со здо­ровыми добровольцами с нормальной функцией почек не изменялась. Среднее общее зна­чение AUC фебуксостата повышалось приблизительно в 1,8 раз - от 7,5 мкг-ч/мл у паци­ентов с нормальной функцией почек до 13,2 мкг-ч/мл у пациентов с тяжелой почечной не­достаточностью. Значения Сmах и AUC фармакологически активных метаболитов фебук­состата возрастали в 2 и 4 раза, соответственно. Таким образом, у пациентов с почечной недостаточностью легкой и средней степени тяжести коррекции дозы препарата не требу­ется.

Пациенты с печеночной недостаточностью

При многократном приеме внутрь фебуксостата в дозе 80 мг не отмечалось существенных изменений показателей Сmах и AUC фебуксостата и его метаболитов у пациентов с пече­ночной недостаточностью легкой (класс А по шкале Чайлд-Пью (5-6 баллов)) и средней (класс В по шкале Чайлд-Пью (7-9 баллов)) степени тяжести по сравнению с доброволь­цами с нормальной функцией печени. Исследований у пациентов с печеночной недоста­точностью тяжелой степени тяжести (класс С по шкале Чайлд-Пью (10-15 баллов)) не проводилось.

Пациенты пожилого возраста

При многократном приеме фебуксостата внутрь не было отмечено значимых изменений AUC фебуксостата и его метаболитов у пациентов пожилого возраста по сравнению с мо­лодыми здоровыми добровольцами.

Пол

При многократном приеме фебуксостата внутрь Сmах и AUC фебуксостата у женщин бы­ли, соответственно, на 24 и 12% выше, чем у мужчин. Однако показатели Сmах и AUC, скорректированные по массе тела пациента, были схожими для обеих групп. Таким обра­зом, коррекции дозы препарата в зависимости от пола пациента не требуется.

Показания:
Лечение хронической гиперурикемии при состояниях, сопровождающихся отложени­ем кристаллов уратов (при наличии тофусов и/или подагрического артрита, в том чис­ле, в анамнезе).
Профилактика и лечение гиперурикемии у взрослых пациентов при проведении цито­токсической химиотерапии гемобластозов с риском развития синдрома распада опухо­ли от умеренного до высокого (только для дозировки 120 мг).
Препарат Фебуксостат предназначен для применения у взрослых.

Противопоказания:
Повышенная чувствительность к фебуксостату или любому из компонентов препарата;
печеночная недостаточность тяжелой степени тяжести класс С по шкале Чайлд-Пью (10-15 баллов);
почечная недостаточность тяжелой степени тяжести (клиренс креатинина (КК) <30 мл/мин);
наследственная непереносимость галактозы, дефицит лактазы и синдром мальабсорбции глюкозы и галактозы;
беременность и период грудного вскармливания;
детский возраст до 18 лет.
С осторожностью:
Печеночная недостаточность средней степени тяжести класс В по шкале Чайлд-Пью (7-9 баллов);
серьезные аллергические реакции (реакции гиперчувствительности) в анамнезе;
серьезное сердечно-сосудистое заболевание в анамнезе (например, инфаркт миокарда, инсульт или нестабильная стенокардия);
заболевания щитовидной железы;
одновременное применение с меркаптопурином/азатиоприном (может повысить кон­центрацию данных веществ в плазме крови и вызвать острый токсический эффект);
состояния после трансплантации органов (опыт применения фебуксостата ограничен);
синдром Леша-Нихана (опыт применения фебуксостата ограничен).
Беременность и лактация:
В связи с недостаточностью данных потенциальный риск фебуксостата для человека не

известен, поэтому применение фебуксостата во время беременности противопоказано.

Имеется ограниченный опыт применения фебуксостата во время беременности, в ходе ко­торого неблагоприятного воздействия на течение беременности и состояние плода/ново- рожденного отмечено не было. В исследованиях на животных не было отмечено прямого и косвенного неблагоприятного воздействия препарата на течение беременности, развитие эмбриона/плода и процесс родов.

В исследованиях репродуктивной функции у животных при применении фебуксостата в дозах до 48 мг/кг/сут не было получено дозозависимых нежелательных эффектов в отно­шении фертильности. Влияние фебуксостата на фертильность у человека неизвестно.

Нет данных о том, проникает ли фебуксостат в грудное молоко. В исследованиях на жи­вотных отмечено, что фебуксостат проникает в грудное молоко и оказывает неблагопри­ятное воздействие на развитие вскармливаемых детенышей. Таким образом, нельзя ис­ключить риска для грудных детей. В связи с этим применение фебуксостата противопока­зано в период грудного вскармливания.

Способ применения и дозы:
Внутрь. Препарат принимают 1 раз в сутки независимо от приема пищи.

Подагра

Рекомендованная начальная доза препарата Фебуксостат составляет 80 мг 1 раз в сутки. В случае, если концентрация мочевой кислоты в плазме крови превышает 6 мг/дл (357 мкмоль/л) через 2-Л недели, доза препарата может быть увеличена до 120 мг 1 раз в сутки.

Снижение концентрации мочевой кислоты в плазме крови на фоне применения фебуксо­стата происходит достаточно быстро, в связи с чем контроль концентрации мочевой ки­слоты можно проводить через 2 недели от начала приема препарата. Целью лечения явля­ется снижение и поддержание концентрации мочевой кислоты в плазме крови < 6 мг/дл (357 мкмоль/л).

Профилактика развития острых приступов подагры рекомендуется в течение не менее 6 мес.

Синдром распада опухоли

Рекомендованная доза составляет 120 мг фебуксостата 1 раз в сутки независимо от приема пищи. Препарат Фебуксостат следует начинать принимать за 2 дня до начала цитотокси­ческой химиотерапии. Длительность применения препарата должна составлять не менее 7 дней. Однако продолжительность терапии может быть увеличена до 9 дней в зависимо­сти от длительности курса химиотерапии и клинической оценки.

Пациенты пожилого возраста

Коррекции дозы препарата не требуется.

Пациенты с печеночной недостаточностью

Исследования эффективности и безопасности применения фебуксостата у пациентов с пе­ченочной недостаточностью тяжелой степени тяжести (класс С по шкале Чайлд-Пью (10- 15 баллов)) не проводились, в связи с чем применение препарата у таких пациентов про­тивопоказано.

Подагра

У пациентов с печеночной недостаточностью легкой степени тяжести (класс А по шкале Чайлд-Пью (5-6 баллов)) рекомендованная доза препарата составляет 80 мг 1 раз в сутки. Опыт применения препарата при печеночной недостаточности средней степени тяжести ограничен.

Синдром распада опухоли

Пациентам, принимавшим участие в исследовании FLORENCE, коррекции дозы фебуксо­стата в зависимости от функции печени не требовалось (в исследование не включались пациенты с печеночной недостаточностью тяжелой степени тяжести).

Пациенты с почечной недостаточностью

У пациентов с почечной недостаточностью легкой и средней степени тяжести коррекции дозы не требуется.

У пациентов с почечной недостаточностью тяжелой степени тяжести (КК < 30 мл/мин) эффективность и безопасность препарата изучены недостаточно, в связи с чем примене­ние препарата у таких пациентов противопоказано.

Побочные эффекты:
Наиболее частыми нежелательными реакциями (HP) у пациентов с подагрой при приме­нении фебуксостата по результатам клинических исследований (4072 пациентов, прини­мавших фебуксостат в дозе от 10 до 300 мг) и по данным постмаркетингового наблюдения являлись: приступ подагры, нарушение функции печени, диарея, тошнота, головная боль, кожная сыпь и отеки. В большинстве случаев указанные HP характеризовались легкой или средней степенью тяжести.

В период постмаркетингового наблюдения были зарегистрированы редкие случаи разви­тия серьезных HP гиперчувствительности на фебуксостат, сопровождавшиеся в отдельных случаях системными симптомами, и редкие случаи внезапной сердечной смерти.

Частота HP основана на данных клинических исследований и постмаркетингового опыта применения у пациентов с подагрой.

Классификация побочных реакций по органам и системам с указанием частоты их возникновения: очень часто (≥1/10), часто (≥1/100, <1/10), нечасто (≥1/1000, <1/100), редко (≥1/10000, <1/1000), очень редко (<1/10000), в том числе отдельные сообщения, частота неизвестна (частота не может быть оценена на основе имеющихся данных).

Нарушения со стороны крови и лимфатической системы: редко — панцитопения, тромбоцитопения, агранулоцитоз*.

Нарушения со стороны иммунной системы: редко — анафилактические реакции*, реак­ции гиперчувствительности к препарату*.

Нарушения со стороны эндокринной системы: нечасто — повышение концентрации тиреотропного гормона (ТТГ) в плазме крови.

Нарушения со стороны обмена веществ и питания: часто — приступы подагры***; не­часто — сахарный диабет, гиперлипидемия, снижение аппетита, увеличение массы тела; редко — снижение массы тела, повышение аппетита, анорексия.

Нарушения психики: нечасто — снижение либидо, бессонница; редко — нервозность.

Нарушения со стороны нервной системы: часто — головная боль; нечасто — головокру­жение, парестезия, гемипарез, сонливость, изменение вкусового восприятия, гипостезия, гипосмия (ослабление обоняния).

Нарушения со стороны органа зрения: редко — нечеткость зрения.

Нарушения со стороны органа слуха и лабиринтные нарушения: редко — шум в ушах.

Нарушения со стороны сердца: редко — внезапная сердечная смерть*; нечасто — фиб­рилляция предсердий, ощущение сердцебиения, изменения на ЭКГ, блокада левой ножки пучка Гиса (см. раздел «Синдром распада опухоли»), синусовая тахикардия (см. раздел «Синдром распада опухоли»).

Нарушения со стороны сосудов: нечасто — повышение артериального давления, «прили­вы» крови к лицу, ощущение жара, геморрагии (см. раздел «Синдром распада опухоли»).

Нарушения со стороны дыхательной системы, органов грудной клетки и средостения: нечасто — диспноэ, бронхит, инфекции верхних дыхательных путей, кашель.

Нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта: часто — диарея**, тошнота; не­часто — боль в животе, вздутие живота, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, рвота, сухость слизистой оболочки полости рта, диспептические явления, запор, учащенный стул, метеоризм, дискомфорт в животе; редко — панкреатит, язвенный стоматит.

Нарушения со стороны печени и желчевыводящих путей: часто — нарушение функции печени**; нечасто — холелитиаз; редко — гепатит, желтуха*, поражение печени*.

Нарушения со стороны кожи и подкожных тканей: часто — сыпь (включая различные виды сыпи, упомянутые ниже с более низкой частотой); нечасто — дерматит, крапивница, кожный зуд, изменение цвета кожи, кожные поражения, петехии, макулярная сыпь, макулопапулезная сыпь, папулезная сыпь; редко — токсический эпидермальный некролиз*, синдром Стивенса-Джонсона*, ангионевротический отек*, лекарственная реакция с эозинофилией и системными симптомами*, тяжелые формы генерализованной сыпи*, эрите­ма, эксфолиативная сыпь, фолликулярная сыпь, везикулярная сыпь, пустулярная сыпь, зудящая сыпь*, эритематозная сыпь, кореподобная сыпь, алопеция, гипергидроз.

Нарушения со стороны скелетно-мышечной и соединительной ткани: нечасто — артралгия, артрит, миалгия, скелетно-мышечная боль, мышечная слабость, спазм мышц, мышеч­ное напряжение, бурсит; редко — рабдомиолиз*, скованность суставов, скованность мышц.

Нарушения со стороны почек и мочевыводящих путей: нечасто — почечная недостаточ­ность, нефролитиаз, гематурия, поллакиурия, протеинурия; редко — тубулоинтерстици­альный нефрит*, императивные позывы на мочеиспускание.

Нарушения со стороны половых органов и молочной железы: нечасто — эректильная дисфункция.

Общие расстройства и нарушения в месте введения: часто — отеки; нечасто — повы­шенная утомляемость, боль в грудной клетке, чувство дискомфорта в области грудной клетки; редко — жажда.

Лабораторные и инструментальные данные: нечасто — повышение активности амилазы в плазме крови, снижение количества тромбоцитов, снижение количества лейкоцитов, снижение количества лимфоцитов, повышение концентрации креатина и креатинина в плазме крови, снижение гемоглобина, повышение концентрации мочевины в плазме кро­ви, повышение концентрации триглицеридов в плазме крови, повышение концентрации холестерина в плазме крови, снижение гематокрита, повышение активности лактатдегидрогеназы в плазме крови, повышение содержания калия в плазме крови; редко — повы­шение концентрации глюкозы в плазме крови, удлинение активированного частичного тромбопластинового времени, снижение количества эритроцитов, повышение активности щелочной фосфатазы в плазме крови, повышение концентрации креатинфосфокиназы в плазме крови*.

* Побочные эффекты, наблюдавшиеся в период постмаркетингового наблюдения.

** Возникающие во время лечения неинфекционная диарея и изменения показателей функциональных проб печени в комбинированных исследованиях 3-й фазы, чаще встре­чались при одновременном применении с колхицином.

*** Дополнительная информация относительно случаев возникновения острых приступов подагры в разделе «Фармакологические свойства».

Описание отдельных нежелательных реакций

В период постмаркетингового применения имели место редкие сообщения о возникнове­нии серьезных HP гиперчувствительности на фебуксостат, включая синдром Стивенса-Джонсона, токсический эпидермальный некролиз, анафилактические реакции и шок. Синдром Стивенса-Джонсона и токсический эпидермальный некролиз характеризуются возникновением прогрессирующей кожной сыпи в сочетании с буллезным поражением кожи или слизистых, а также раздражением глаз. Реакции гиперчувствительности на фе­буксостат могут также проявляться следующими симптомами: кожные реакции, характе­ризующиеся инфильтративными макулопапулезными высыпаниями; генерализованная или эксфолиативная сыпь, а также кожные поражения, отек лица, лихорадка, нарушения со стороны органов кроветворения, такие как тромбоцитопения и эозинофилия, а также вовлечение одного или нескольких органов (печени и почек, включая тубулоинтерстици­альный нефрит).

Приступы подагры обычно наблюдаются вскоре после начала применения фебуксостата и в течение первых месяцев терапии. В последующем частота приступов снижается. Реко­мендуется проводить профилактику развития острых приступов подагры.

Синдром распада опухоли. В исследовании FLORENCE, сравнивавшем эффекты фебуксо­стата и аллопуринола (346 пациентов, получавших химиотерапию по поводу гемобластозов и имеющих риск развития синдрома распада опухоли от умеренного до высокого), HP были отмечены в целом только у 22 пациентов (6,4 %), а именно, у 11 пациентов, (6,4 %) в каждой группе лечения. В большинстве случаев HP характеризовались легкой или сред­ней степенью тяжести. В целом, за исключением трех HP, указанных ниже, исследование FLORENCE не выявило каких-либо особенностей профиля безопасности фебуксостата в дополнение к таковому при подагре.

Нарушения со стороны сердца: нечасто — блокада левой ножки пучка Гиса, синусовая тахикардия.

Нарушения со стороны сосудов: нечасто — геморрагии.

Передозировка:
При передозировке препарата показана симптоматическая и поддерживающая терапия.
Взаимодействие:
Меркаптопурин/азатиоприн. С учетом механизма действия фебуксостата, основанного на ингибировании ксантиноксидазы, одновременное применение не рекомендуется. Ингиби­рование ксантиноксидазы фебуксостатом может приводить к повышению концентрации меркаптопурина, азатиоприна в плазме крови и усилению их токсического действия. Ис­следований по изучению взаимодействия фебуксостата и лекарственных средств, метаболизирующихся с участием ксантиноксидазы (за исключением теофиллина) у человека не проводилось.

Моделирующий и симуляционный анализ данных, полученных в доклинических исследо­ваниях на крысах, показал, что при одновременном применении фебуксостата доза меркапроптурина/азатиоприна должна быть снижена до 20 % от ранее назначенной дозы или ниже.

Исследований лекарственного взаимодействия фебуксостата и других цитотоксических химиотерапевтических препаратов не проводилось. Нет данных о безопасности фебуксо­стата 80 мг при проведении химиотерапии другими цитотоксическими лекарственными препаратами.

В исследовании по профилактике и лечению синдрома распада опухоли пациентам, полу­чающим несколько различных схем химиотерапии, включая моноклональные антитела, фебуксостат назначался в дозе 120 мг в сутки. Однако лекарственные взаимодействия (drug-drug interactions) и особенности действия фебуксостата на фоне заболевания (drug- disease interactions) в этом исследовании не изучались. В связи с этим нельзя исключить возможность взаимодействия фебуксостата с цитотоксическими препаратами при одно­временном применении.

Росиглитазон/субстраты изофермента CYP2C8. По данным in vitro фебуксостат являет­ся слабым ингибитором изофермента CYP2C8. В исследовании, проведенном у здоровых добровольцев, при одновременном применении внутрь 120 мг фебуксостата 1 раз в сутки и разовой дозы 4 мг росиглитазона воздействия на фармакокинетические показатели росиглитазона и его метаболита N-дисметил росиглитазона не выявлено, что указывает на отсутствие у фебуксостата свойств ингибитора изофермента CYP2C8 in vivo. При одно­временном применении фебуксостата и росиглитазона (или других субстратов изофер­мента CYP2C8) коррекции дозы не требуется. Таким образом, при одновременном приеме фебуксостата и росиглитазона или других субстратов CYP2C8 не ожидается, что возник­нет необходимость корректировать дозу для этих препаратов.

Теофиллин. У здоровых добровольцев было проведено исследование лекарственного взаимодействия фебуксостата, чтобы оценить, может ли ингибирование ксантиноксидазы приводить к увеличению концентрации теофиллина в плазме крови, как было отмечено при применении других ингибиторов ксантиноксидазы. Результаты исследования проде­монстрировали, что при одновременном применении фебуксостата в дозе 80 мг 1 раз в сутки и разовой дозы теофиллина 400 мг изменений фармакокинетических показателей или профиля безопасности теофиллина не наблюдалось. Таким образом, при одновремен­ном применении фебуксостата в дозе 80 мг и теофиллина особых мер осторожности не требуется. Изучение одновременного применения фебуксостата в дозе 120 мг и теофиллина не проводилось.

Напроксен и другие ингибиторы глюкуронизации. Метаболизм фебуксостата зависит от активности ферментов уридинглюкуронилтрансфераз (УГТ). Лекарственные препараты, угнетающие процесс глюкуронизации, например, нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) и пробеницид, теоретически могут оказывать влияние на выведение фебуксостата. У здоровых добровольцев при одновременном применении фебуксостата и напроксена в дозе 250 мг 2 раза в сутки наблюдалось увеличение показателей Сmах фебук­состата на 28 %, AUC — на 41 % и Т1/2— на 26 %. В клинических исследованиях приме­нение напроксена или других НПВП/ингибиторов ЦОГ-2 не сопровождалось клинически значимым повышением частоты возникновения нежелательных эффектов. Фебуксостат может применяться одновременно с напроксеном без коррекции доз фебуксостата или на­проксена.

Индукторы глюкуронизации. Сильные индукторы УГТ ферментов могут проводить к уси­лению метаболизма и снижению эффективности фебуксостата. При одновременном при­менении необходим контроль концентрации мочевой кислоты в плазме крови через 1- 2 недели после начала терапии индукторами УГТ. При отмене индуктора глюкуронизации возможно повышение концентрации фебуксостата в плазме крови.

Колхицин/индометацин/гидрохлоротиазид/варфарин. Фебуксостат можно применять од­новременно с колхицином или индометацином без коррекции дозы фебуксостата или дан­ных лекарственных средств.

Коррекции дозы фебуксостата не требуется при одновременном применении с гидрохлоротиазидом.

Коррекции дозы варфарина не требуется при одновременном применении с фебуксостатом. Одновременное применение фебуксостата (80 или 120 мг 1 раз в сутки) с варфарином не влияло на фармакокинетику варфарина у здоровых добровольцев, а также на междуна­родное нормализованное отношение (МНО) и активность фактора VII.

Дезипрамин/субстраты изофермента CYP2D6. По данным, полученным in vitro, фебук­состат является слабым ингибитором изофермента CYP2D6. В исследовании у здоровых добровольцев на фоне применения фебуксостата в дозе 120 мг 1 раз в сутки отмечалось увеличение AUC дезипрамина (субстрат изофермента CYP2D6) на 22 %, что свидетельст­вует о слабом ингибирующем эффекте фебуксостата на изофермент CYP2D6 in vivo. Та­ким образом, при одновременном применении фебуксостата и субстратов изофермента CYP2D6 коррекции дозы не требуется.

Антациды. При одновременном применении с антацидами, содержащими магния гидро­ксид или алюминия гидроксид, отмечалось замедление всасывания фебуксостата (прибли­зительно на 1 ч) и уменьшение Сmах на 32 %, однако AUC фебуксостата существенно не изменялась. Таким образом, фебуксостат можно принимать независимо от приема антацидов.

Особые указания:
Сердечно-сосудистые заболевания

Лечение хронической гиперурикемии

Следует избегать применения фебуксостата у пациентов с серьезным сердечно-сосудис­тым заболеванием в анамнезе (например, инфаркт миокарда, инсульт или нестабильная стенокардия), за исключением случаев, когда нет никаких иных терапевтических средств.

В исследованиях APEX и FACT (в отличие от исследования CONFIRMS) (для более де­тального описания исследований см. раздел «Фармакологические свойства») в общей группе фебуксостата по сравнению с группой аллопуринола исследователями отмечалось увеличение количества сердечно-сосудистых событий в численном выражении, опреде­ленных в соответствии с системой, разработанной группой по совместному анализу антитромбоцитарной терапии (ГСААТ) и включающих в себя смерть от сердечно-сосудистых причин, нелетальный инфаркт миокарда, инсульт без летального исхода — 1,3 по сравне­нию с 0,3 случаев на 100 пациенто-лет. Согласно объединенным данным клинических ис­следований 3-й фазы (исследования APEX, FACT и CONFIRMS) частота сердечно­сосудистых событий ЕСААТ, сообщенных исследователями, составила 0,7 против 0,6 слу­чаев на 100 пациенто-лет.

В рамках долгосрочных широкомасштабных исследований частота сердечно-сосудистых событий ГСААТ, сообщенных исследователями, составила 1,2 и 0,6 случаев на 100 па­циенто-лет для фебуксостата и аллопуринола, соответственно. Различия не были стати­стически достоверны, причинно-следственная связь между указанными нарушениями и приемом фебуксостата не была установлена. В качестве факторов риска развития указан­ных событий у пациентов было установлено наличие в анамнезе следующих состояний: атеросклероз и/или инфаркт миокарда, или застойная сердечная недостаточность.

В пострегистрационном исследовании CARES (подробные характеристики исследования см. в разделе «Фармакологические свойства») частота явлений МАСЕ была сходной у па­циентов, принимавших фебуксостат, по сравнению с пациентами, получавшими аллопуринол, но наблюдалась более высокая частота случаев смерти по причинам, связанным с сердечно-сосудистыми патологиями (4,3 % по сравнению с 3,2 % пациентов).

Профилактика и лечение гиперурикемии у пациентов с риском развития синдрома распа­да опухоли

Пациенты, получающие химиотерапию по поводу гемобластозов с риском развития син­дрома распада опухоли от умеренного до выраженного и принимающие препарат Фебуксостат, должны находиться под наблюдение кардиолога при наличии клинических пока­заний.

Острый приступ подагры (обострение подагры)

Применение препарата Фебуксостат следует начинать только после купирования острого приступа подагры. Начало применения препарата Фебуксостат может спровоцировать развитие острого приступа подагры за счет высвобождения уратов из тканевых депо и по­следующего повышения концентрации мочевой кислоты в плазме крови. Для профилак­тики развития приступов подагры в начале лечения препаратом Фебуксостат рекоменду­ется одновременное применение НПВП или колхицина в течение не менее 6 мес.

При развитии приступа подагры во время применения препарата Фебуксостат терапию препаратом следует продолжить и одновременно проводить соответствующее для данного пациента лечение острого приступа подагры. При длительном применении фебуксостата частота возникновения и тяжесть приступов подагры уменьшаются.

Отложение ксантинов

У пациентов с ускоренным образованием уратов (например, на фоне злокачественных но­вообразований или при синдроме Леша-Нихана) в редких случаях возможно значительное повышение абсолютной концентрации ксантинов в моче, что может сопровождаться их отложением в мочевых путях. При применении фебуксостата в рамках базового клиниче­ского исследования при синдроме распада опухоли данного феномена не наблюдалось. В связи с ограниченными данными, применение препарата Фебуксостат у пациентов с син­дромом Леша-Нихана не рекомендуется.

Меркаптопурин/азатиоприн

Применение препарата Фебуксостат у пациентов, получающих меркаптопурин/азатиоприн, не рекомендуется, так как ингибитор ксантиоксидазы фебуксостат может увеличить концентрацию меркаптопурина/азатиоприна в плазме крови, что может привести к тяже­лым токсическим эффектам. Изучения межлекарственного взаимодействия у человека не проводилось (см. раздел «Взаимодействия с другими лекарственными средствами»).

В случае необходимости одновременного применения дозу меркаптопурина/азатиоприна рекомендуется уменьшить.

Моделирующий и симуляционный анализ данных, полученных в доклинических исследо­ваниях на крысах, свидетельствует, что при одновременном применении фебуксостата до­за меркаптопурина/азатиоприна должна быть снижена до 20 % от ранее назначенной дозы или ниже, чтобы снизить риск развития нежелательных гематологических эффектов. Па­циенты должны находиться под тщательным наблюдением врача, и доза меркаптопури­на/азатиоприна должна быть последовательно скорректирована в соответствии с терапев­тическим эффектом и признаками возможных токсических эффектов.

Теофиллин

При одновременном применении у здоровых добровольцев фебуксостата в дозе 80 мг 1 раз в сутки и разовой дозы теофиллина 400 мг не отмечалось изменений фармакокине­тических показателей (см. раздел «Взаимодействие с другими лекарственными средства­ми»), Таким образом, фебуксостат в дозе 80 мг может применяться одновременно с теофиллином без риска увеличения концентрации теофиллина в плазме крови. Данных по одновременному применению фебуксостата в дозе 120 мг и теофиллина нет.

Пациенты, перенесшие трансплантацию органов

Применения препарата Фебуксостат у пациентов, перенесших трансплантацию органов, не рекомендуется, в связи с отсутствием опыта применения.

Аллергические реакции и реакции гиперчувствительности

В период постмаркетингового применения имели место редкие сообщения о возникнове­нии тяжелых аллергических реакций (реакций гиперчувствительности), включая угро­жающие жизни: синдром Стивенса-Джонсона, токсический эпидермальный некролиз, острые анафилактические реакции (шок).

В большинстве случаев данные реакции развивались в течение 1-го мес применения фе­буксостата. У части пациентов имелась почечная недостаточность и/или реакции гипер­чувствительности к аллопуринолу в анамнезе.

В отдельных случаях тяжелые реакции гиперчувствительности, в том числе, синдром ле­карственной реакции с эозинофилией и системными симптомами (DRESS), сопровожда­лись лихорадкой, изменением показателей крови, нарушением функции почек или печени. Пациенты должны быть проинформированы о возможных признаках и симптомах аллер­гических реакций (реакций гиперчувствительности) и должны находиться под тщатель­ным наблюдением на предмет развития симптомов аллергических реакций/реакций ги­перчувствительности.

В случае возникновения тяжелых аллергических реакций/реакций гиперчувствительности, включая синдром Стивенса-Джонсона, необходимо немедленно прекратить применение препарата Фебуксостат (более ранняя отмена ассоциирована с лучшим прогнозом). Если у пациента возникла аллергическая реакция/реакция гиперчувствительности (включая син­дром Стивенса-Джонсона), острая анафилактическая реакция/шок, он больше никогда не должен возобновлять прием фебуксостата.

Нарушения со стороны печени

Согласно объединенным данным клинических исследований 3-й фазы, при применении фебуксостата у 5 % пациентов отмечались нарушения функции печени легкой степени тяжести.

Перед началом применения препарата Фебуксостат рекомендуется провести оценку функ­ционального состояния печени, и в дальнейшем делать это периодически, при наличии клинических проявлений.

Нарушения со стороны щитовидной железы

В расширенных долгосрочных открытых исследованиях при длительном применении фе­буксостата у 5,5 % пациентов отмечалось повышение концентрации ТТГ (> 5,5 мкМЕ/мл), в связи с чем у пациентов с нарушением функции щитовидной железы препарат Фебуксо­стат следует применять с осторожностью.

Лактоза

Препарат Фебуксостат содержит лактозу, поэтому его применение у пациентов с дефици­том лактазы, редкими наследственными заболеваниями непереносимостью галактозы, синдромом мальабсорбции глюкозы и галактозы противопоказано.

Влияние на способность управлять транспортными средствами и механизмами:
В период лечения пациенты должны воздержаться от управления транспортными средст­вами и занятий другими потенциально опасными видами деятельности, требующими по­вышенной концентрации внимания и быстроты психомоторных реакций (риск развития головокружения, сонливости, парестезии и нечеткости зрения).

Форма выпуска и дозировка:
Таблетки, покрытые пленочной оболочкой, 80 мг, 120 мг.

Упаковка:
По 10 или 14 таблеток в контурную ячейковую упаковку из пленки поливинилхлоридной и фольги алюминиевой печатной лакированной.

По 1, 2, 3, 4 или 5 контурных ячейковых упаковок вместе с инструкцией по применению помещают в пачку из картона.

Условия хранения:
Хранить при температуре не выше 25 °С.

Хранить в недоступном для детей месте.

Срок годности:
2 года.

Не применять по истечении срока годности, указанного на упаковке.

Условия отпуска из аптек:
По рецепту