МикардисПлюс (таблетки 80 мг+12,5 мг N28) Берингер Ингельхайм Фарма ГмбХ и Ко.КГ - Германия в аптеках Невьянска

Лекарственная форма

Сведения о стадиях производства:

МикардисПлюс® (MicardisPlus®)

АТХ:  
C.09.D.A.07   Телмисартан в комбинации с диуретиками

Действующее вещество Гидрохлоротиазид + Телмисартан
Лекарственная форма:  таблетки
Состав:
1 таблетка содержит: активные ингредиенты: Гидрохлоротиазнд 12,5 мг  телмисартан 40 мг

вспомогательные вещества: натрия гидроксид 3.36 мг, повпдои 12.00 мг, меглумин 12.00 мг, сорбитол 168.64 мг, магния стеарат 5.00 мг. лактозы моногидрат 112.17 мг. целлюлоза микрокристаллическая 64.00 мг. краситель железа оксид красный (И 172) 0.33 мг. натрия карбоксиметилкрахмал 4.00 мг. крахмал кукурузный 6.00 мг.

активные ингредиенты: гидрохлоротиазид 12.5 мг телмисартан 80 мг

вспомогательные вещества: натрия гпдроксид 6.72 мг. повидоп 24.00 мг. меглумин 24.00 мг. сорбитол 337.28 мг. магния стеарат 9.00 мг. лактозы моногидрат 112.17 мг. целлюлоза микрокристаллическая 64.00 мг. краситель железа оксид красный (Е 172) 0.33 мг. натрия карбоксиметилкрахмал 4.00 мг. крахмал кукурузный 6.00 мг.

Описание:
Овальной формы, двояковыпуклые, двухслойные таблетки, один слой розовато-бежевого цвета с возможными мелкими вкраплениями белого цвета, другой слой белого цвета с возможными вкраплениями розовато-бежевого цвета. На белой поверхности таблеток имеется гравировка "114" (для таблеток 40 мг) или "118" (для таблеток 80 мг) и логотип фирмы.
Фармакотерапевтическая группа:
гипотензивное средство комбинированное (апгнотензнна II рецепторов антагонист + диуретическое средство).

Фармакодинамика:
МИКАРДИСПЛЮС представляет собой комбинацию телмисартана (ангиотензина II рецепторов антагонист) и гидрохлоротиазида - тиазидного диуретика. Одновременное применение этих компонентов приводит к более выраженному антигипертензивному действию, чем применение каждого из них в отдельности.

Прием препарата МИКАРДИСПЛЮС один раз вдень приводит к существенному постепенному

снижению артериального давления (АД).

Телмисартан

Телмисартан -специфический антагонист рецепторов ангиотензнна II (подтип АТ1), эффективный при приеме внутрь. Обладает высоким сродством к подтипу АТ1 рецепторов ангиотензина II, через которые реализуется действие ангиотензина II. Вытесняет ангиотензина II из связи с рецептором, не проявляя свойств агониста в отношении этого рецептора. Телмисартан связывается только с подтипом АТ1 рецепторов ангиотензина II. Связь носит длительный характер. Не обладает сродством к другим рецепторам, в том числе к AT: рецептору и другим, менее изученным рецепторам ангиотензина. Функциональное значение этих рецепторов, а также эффект их возможной избыточной стимуляции ангиотензином II. концентрация которого увеличивается при назначении телмисартана. не изучены. Телмисартан снижает концентрацию альдостерона в крови, не ингибирует ренин в плазме крови и не блокирует ионные каналы. Телмисартан не ингибирует ангиотензинпреврашаюший фермент (кининаза II) (фермент, который также разрушает брадикинин). Поэтому усиление вызываемых брадикинином побочных эффектов не ожидается.

У пациентов с артериальной гипертензией телмисартан в дозе 80 мг полностью блокирует гипертензивное действие ангиотензина II. Начало антигипертензивного действия отмечается в течение 3-х часов после первого приема телмисартана внутрь. Действие препарата сохраняется в течение 24 часов и ос тае тся значимым до 48 часов. Выраженный антигипертензивный эффект обычно развивается через 4 недели после регулярного приема препарата.

У пациентов с артериальной гипертензией, телмисартан снижает систолическое и диастолическое артериальное давление (АД), не оказывая влияния на частоту сердечных сокращений (ЧСС). В случае резкой отмены телмисартана АД постепенно возвращается к исходному без развития синдрома "отмены".

В исследовании с телмисартаном проводилась оценка случаев сердечно-сосудистой смертности, не фатального инфаркта миокарда, не фатального инсульта или госпитализации по причине хронической сердечной недостаточности. Было доказано снижение сердечно-сосудистой заболеваемости и смертности у пациентов высокого сердечно-сосудистого риска (с заболеваниями коронарных артерий, инсультом, заболеваниями периферических артерий или сахарным диабетом с сопутствующим поражением органов мишеней, таких как ретинопатия, гипертрофия левого желудочка, макро- или микроальбуминурия в анамнезе) в возрасте старше 55 лет.

Гидрохлоротиазпд

Гидрохлоротиазид является тиазидным диуретиком. Тиазидные диуретики влияют на реабсорбцию электролитов в почечных канальцах, непосредственно увеличивая экскрецию натрия и хлоридов (примерно в эквивалентных количествах). Диуретическое действие гидрохлоротиазида приводит к уменьшению объема циркулирующей крови (ОЦК). увеличению активности ренина плазмы крови, повышению секреции альдостерона. с последующим увеличением содержания в моче калия и гидрокарбонатов и. как следствие, снижение содержания калия в плазме крови. При одновременном приеме с телмисартаном отмечается тенденция к прекращению потери калия, вызываемой этими диуретиками, предположительно за счет блокады ренин-ангиотензин-альдостероновой системы (РАДО.

После приема внутрь диурез усиливается через 2 часа, а максимальный эффект наблюдается примерно через 4 часа. Диуретическое действие препарата сохраняется в течение, приблизительно. 6-12 часов.

Длительное применение гидрохлоротиазида уменьшает риск развития осложнении сердечно-сосудистых заболеваний н смертности от них.

Максимальный антигипертензивный эффект препарата МИКЛРДИС1IJIK)(' обычно достигается через 4-Х недель после начала лечения.

Фармакокинетика:
Совместное применение телмисартана и гидрохлоротиазида не оказывает влияния на фармакокинетику каждого из компонентов препарата.

Телмисартан: при приеме внутрь быстро всасывается из желудочно-кишечного тракта. Биодоступность - примерно 50%. 11пк концентрации наступает примерно через 0.5-1.5 часа. При приеме одновременно с пищей снижение AUC (площадь под кривой "концентрация-время") колеблется от 6% (при приеме дозы 40 мг) до 19% (при приеме дозы 160 mi ). Через 3 часа после приема внутрь концентрация в плазме крови выравнивается, независимо от приема пищи. Наблюдается разница в концентрациях телмисартана в плазме крови у мужчин и женщин. Сшax (максимальная концентрация в плазме крови) и AUC, приблизительно, в 3 и 2 раза, соответственно, выше у женщин по сравнению с мужчинами без значимого влияния на эффективность. Тем не менее, усиления гипотензивного эффекта при этом у женщин не наблюдается.

Связь с белками плазмы крови значительна (более 99.5%), в основном, с альбумином и альфа 1- кислым гликопротеином. Объем распределения приблизительно 500 л.

Метаболизируется телмисартан путем конъюгирования с глюкуроновой кислотой. Метаболиты фармакологически неактивны. Период полувыведения (T'1/2) - более 20 часов. Выводится через кишечник в неизмененном виде, выведение почками - менее 2%. Общин плазменный клиренс высокий (около 900 мл/мин).

Пожилые пациенты

Фармакокинетика телмисартана у пациентов пожилого возраста не отличается от молодых пациентов.

Коррекции доз не требуется.

Пациенты с почечной недостаточностью

Изменение дозы телмисартана у пациентов с почечной недостаточностью не требуется, включая пациентов, находящихся на гемодиализе. Телмисартан не удаляется с помощью гемодиализа.

Пациенты с печеночной недостаточностью

Исследования фармакокинетики у пациентов с печеночной недостаточностью показали увеличение абсолютной биодоступности телмисартана практически до 100%. При печеночной недостаточности Т1/2 не изменяется (см. раздел "Способ применения и дозы"),

Гидрохлоротиазид: после приема внутрь препарата МИКАРДИСПЛЮС, максимальные концентрации гидрохлоротиазида в плазме достигаются в течение 1-3 часов. Абсолютная биодоступность, основанная на общей экскреции почками, составляет около 60%. Связывается белками плазмы крови 64% гидрохлоротиазида, а объем распределения 0.810.3 л/кг. Гидрохлоротиазид не метаболизируется в организме и выводится почками практически в неизмененном виде. Около 60% дозы принятой внутрь элиминируется в течение 48 часов. Почечный клиренс около 250-300 мл/мин. Т'1/2 гидрохлоротиазида - 10 - 15 часов. Наблюдается разница в плазменных концентрациях у мужчин и женщин. У женщин концентрация телмисартана в плазме крови в 2-3 раза выше, чем у мужчин, также у женщин имеется тенденция к увеличению в плазме крови концентрации гидрохлоротиазида клинически незначимое. Пациенты с почечной недостаточностью

У пациентов с нарушенной функцией почек скорость выведения гидрохлоротиазида снижена.

Исследования, проведенные с участием пациентов с клиренсом креатинина (КК) 90 мл/мин, показали, что Т'1/2 гидрохлоротиазида увеличивается. У пациентов со сниженной функцией почек Т1/2 около 34 часов.

Показания:
Артериальная гипертензия (в случае неэффективности телмисартана или гидрохлоротиазида в монотерапии).
Противопоказания:
- Повышенная чувствительность к активным веществам или вспомогательным компонентам препарата или другим производным сульфонамидов;

- Беременность;

- Период кормления грудью;

- Обструктивные заболевания желчевыводящих путей;

- Тяжелые нарушения функции печени (класс С но классификации Чайлд-Пью);

- Тяжелые нарушения функции почек (КК менее 30 мл/мин);

- Рефрактерная гипокалиемия, гиперкальциемия:

- Одновременная терапия с алискиреном у пациентов с сахарным диабетом и почечной недостаточностью (Скорость клубочковой фильтрации (СКФ)<60 мл/мин/1.73 м2);

- Наследственная непереносимость фруктозы (содержит сорбитол);

- Дефицит лактазы. непереносимость лактозы, синдром глюкозо-галактозной мальабсорбции;

- Возраст до 18 лет (эффективность и безопасность не установлены).
С осторожностью:
- Двусторонний стеноз почечных артерий или стеноз артерии единственной почки (см. раздел "Особые указания"):

- Нарушения функции печени или прогрессирующие заболевания печени (класс А и В по классификации Чайлд-Пью) (см. раздел "Особые указания");

- Снижение ОЦК вследствие предшествующей терапии диуретиками, ограничения приема поваренной соли, диареи или рвоты;

- Гиперкалиемия;

- Состояние после трансплантации почки (опыт применения отсутствует):

- Хроническая сердечная недостаточность III-IV функциональный класс (ФК) по классификации Нью-Йоркской кардиологической ассоциации;

- Гиперкальциемия;

- Гиперхолестеринемия;

- Гипертриглицеридемия;

- Ишемическая болезнь сердца;

- Прогрессирующие заболевания печени (риск развития печеночной комы);

- Стеноз аортального и митрального клапана;

- Идиопатический гипертрофический субаортальный стеноз;

- Гипертрофическая обструктивная кардиомиопатия:

- Сахарный диабет;

- Первичный альдостероиизм;

- Подагра, гиперурикемия;

- Системная красная волчанка:

- Вторичная закрытоугольная глаукома (в связи с наличием в составе гидрохлоротиазида);

- Применение у пациентов негроидной расы;

- Опыт применения у пациентов с почечной недостаточностью (КК более 30 мл/мин) ограничен, но не подтверждает развитие побочных эффектов со стороны почек и коррекции дозы не требуется.
Беременность и лактация:
Применение препарата МИКАРДИСПЛЮС противопоказано во время беременности. Телмисартан

Применение антагонистов рецепторов ангиотензина II во время первого триместра беременности не рекомендуется, эти препараты не следует назначать во время беременности. При диагностировании беременности прием препарата следует немедленно прекратить. При необходимости должна назначаться альтернативная терапия (другие классы гипотензивных препаратов, разрешенных к применению во время беременности).

Применение антагонистов рецепторов ангиотензина II во время второго и третьего триместров беременности противопоказано.

В доклинических исследованиях телмисартана тератогенный эффект не отмечен, но установлена фетотоксичность. Известно, что воздействие антагонистов рецепторов ангиотензина II во время второго и третьего триместров беременности вызывает у человека фетотоксичность (снижение функции ночек, олигогидрамнион. замедление оссификации костей черепа), а также неонатальную токсичность (почечная недостаточность, артериальная гипотензия, гиперкалиемия). Пациенткам, планирующим беременность, следует назначить альтернативную терапию с доказанным профилем безопасности применения у беременных. Если лечение антагонистами рецепторов ангиотензина II происходило во время второго триместра беременности, рекомендуется проверка ультразвуковым методом функции почек и состояния костей черепа у плода.

Новорожденные, матери которых получали антагонисты рецепторов ангиотензина II. должны

тщательно наблюдаться в отношении артериальной гипотензии.

Гидрохлоротиазид

Опыт применения гидрохлоротиазида во время беременности, особенно во время первого триместра, ограничен.

Гидрохлоротиазид проникает через плацентарный барьер. Учитывая фармакологический механизм действия гидрохлоротиазида. предполагается, что его применение во время второю и третьего триместров беременности может нарушать фетоплацентарную перфузию и вызывать закис изменения у эмбриона и плода, как желтуха, нарушения водно-электролизного баланса и тромбоцитопения. Гндрохлоротиазид пе должен применяться при отеках беременных, при артериальной гипертензии беременных или во время преэклампсии, так как существует риск снижения объема плазмы п снижения плацентарной перфузии, а благоприятный эффект при указанных клинических ситуациях отсутствует.

Гидрохлоротиазид не должен применяться для лечения эссенциальпой гипертензии у беременных, за исключением тех редких ситуаций. когда не могут применяться другие виды лечения. Терапия препаратом МИКАРДИСПЛЮС противопоказана в период грудного вскармливания. В исследованиях на животных влияния телмисартана и гидрохлоротиазида на фертильность не наблюдалось. Исследований влияния на фертильность человека не проводились.

Способ применения и дозы:
Внутрь, независимо от времени приема пиши.

Препарат МИКАРДИСПЛЮС необходимо принимать 1 раз вдень.

- МИКАРДИСПЛЮС 40/12.5 мг может назначаться пациентам, у которых применение препарата МИКАРДИС в дозе 40 мг или гидрохлоротиазида не приводит к адекватному контролю АД.
- МИКАРДИСПЛЮС 80/12.5 мг может назначаться пациентам, у которых применение препарата МИКАРДИС и дозе 80 мг или препарата МИКАРДИСПЛЮС 40/12.5 мг не приводит к адекватному контролю АД.

У пациентов с тяжелой степенью артериальной гипертензии максимальная суточная доза телмисартана 160 мг/суткп. Данная доза была хорошо переносима и эффективна.

Нарушения функции ночек

Имеющийся ограниченный опыт применения МИКАРДИСПЛЮС у пациентов с небольшими или умеренно выраженными нарушениями функции ночек не требует изменения дозы препарата в этих случаях. У таких пациентов следует контролировать функцию почек (при КК менее 30 мл/мин. см. раздел "Противопоказания").

Нарушения функции печени

У пациентов с легкими и умеренными нарушениями функции печени (класс А и В по классификации Чайлд-Пью) суточная доза препарата МИКАРДИСПЛЮС не должна превышать 40/12.5 мг в день (см. раздел "Фармакокинетика").

Пожилые пациенты

Режим дозирования не требует изменений.

Побочные эффекты:
1)ожидающиеся на основании опыта применения телмисартана

2) ожидающиеся на основании опыта применения гидрохлоротиазида

3) побочные эффекты, которые не наблюдались в клинических исследованиях при одновременном применении телмисартана и гидрохлоротиазида, но ожидаются во время применения препарата МИКАРДИСПЛЮС

Со стороны дыхательной системы:

респираторный дистресс синдром (включая пневмонию и некардиогенный oтек легкого)3), одышка3).

Со стороны сердечно-сосудистой системы:

аритмии3), тахикардия3), брадикардия1). выраженное снижение АД (включая ортостатическую гипотензию)3).

Со стороны центральной нервной системы:

синкопе/обморок3), парестезия3), нарушения сна3), бессонница3), головокружение3), тревога3), депрессия3), повышенная возбудимость2), головная боль2).

Со стороны пищеварительной системы:

диарея3), сухость слизистой оболочки полости рта3), метеоризм3), боль в животе3), запор3), рвота3), гастрит3), снижение аппетита2), анорексия2). гипергликемия2), гииерхолестерпнсмпя2). панкреатит2), нарушение функции печени3), желтуха (гепатоцеллюлярная или холестатическая)2). диспепсия1)2)3)

Со стороны кожных покровов: повышенное потоотделение3).

Со стороны костно-мышечной системы:

боль в спине3), спазмы мышц3), миалгия3). артралгия3). судороги икроножных мышц3), артроз1), тендинитоподобные симптомы1), боль в грудной 3).

Со стороны системы кроветворения и лимфатической системы:

железодефицитная анемия1), апластическая анемия2), гемолитическая анемия2), тромбоцитопения1), эозинофилия1), лейкопения2), нейтропепня/агранулоцптоз2). тромбоцитопепия2).

Со стороны мочевыделительной системы:

почечная недостаточность1)2), включая острую почечную недостаточность1), интерстициальный нефрит2), глюкозурия2).

Со стороны органов чувств:

нарушение зрения3), преходящая нечеткость зрения3), ксантопсия2). острая закрытоугольная глаукома2) , острая миопия2).

Со стороны репродуктивной системы:

импотенция3).

Инфекции:

сепсис, включая случаи с легальным исходом1), инфекции верхних дыхательных путей (бронхит, фарингит, синусит)1)3). инфекции мочевыводящих путей (включая цистит)1), воспаление слюнных желез2).

Метаболические нарушения:

повышение концентрации креатинина в плазме крови3), повышение активности "печеночных" ферментов3), повышение активности креатинфосфокнназы3). повышение концентрации мочевой кислоты крови3), гипертриглицерпдемия2). гипокалиемия2)3). гипомагниемия2), гиперкалиемия1), гипонатриемия2)3). гиперурикемия3). снижение ОЦК2). гипогликемия (у пациентов с сахарным диабетом)1), нарушение толерантности к глюкозе2), снижение гемоглобина в крови1).

Аллергические реакции:

ангионевротический отек (включая случаи с летальным исходом)3). эритема3). кожный зуд3). сыпь3). анафилактические реакции1)2), экзема1), лекарственная сыпь1)2), токсический эпидермальный некроз1)2), волчаночноподобные реакции2), обострение или усиление симптомов системной красной волчанки3). некротическим ваекулпг2). системный васкулнт2). реакция фотосенсибилизацни2). рецидив системной красной волчанки2), васкулит2).

Прочие:

гриппоподобный синдром3), лихорадка2), слабость1)2)

Передозировка:
Случаи передозировки не выявлены. Возможные симптомы передозировки складываются из симптомов со стороны отдельных компонентов препарата. Телмисартан - выраженное снижение АД. тахикардия, брадикардия.

Гидрохлоротиазид - нарушения водно-электролитного баланса крови (гипокалиемия, гипохлоремия). снижение ОЦК. что может приводить к спазмам мышц и/или усиливать нарушения со стороны сердечно-сосудистой системы: аритмии, вызываемые одновременным применением сердечных гликозидов или некоторых антиаритмических средств.

Лечение: симптоматическая терапия, гемодиализ неэффективен. Степень удаления гидрохлоротиазида при проведении гемодиализа не установлена. Необходим регулярным контроль содержания электролитов и креатинина в сыворотке крови.
Взаимодействие:
ТЕЛМИСАРТАН

При одновременном применении телмисартана с:

- другими гипотензивными средствами: возможно усиление антигипертензивного эффекта. В одном исследовании при комбинированном применении телмисартана и рамиприла наблюдалось повышение AUC0-24 и Сmax рамиприла и рамиприлата в 2.5 раза. Клиническая значимость этого взаимодействия не установлена.

При анализе нежелательных явлений, приведших к прекращению лечения, и анализе серьезных нежелательных явлений, полученных в ходе клинического исследования, было установлено, что кашель и ангионсвротпческий отек чаще наблюдались на фоне терапии рамиприлом, в то время как- артериальная гипотензия чаще встречалась на фоне терапии телмисартаном. Случаи гиперкалиемии, почечной недостаточности, артериальной гипотензии и синкопе, наблюдались достоверно чаще при совместном применении телмисартана и рамиприла:

препаратами лития: отмечалось обратимое увеличение концентрации лития в крови, сопровождающееся токсическими явлениями при приеме ингибиторов АИФ. В редких случаях подобные изменения зарегистрированы при назначении антагонистов рецептора ангиотензина II, в

частности, телмисартана. При одновременном назначении препаратов лития и антагонистов рецептора ангиотензнна II рекомендуется проводить определение содержания лития в крови;

- нестероидными противовоспалительными препаратами (НПВП), включая ацетилсалициловую кислоту в дозах, применяемых в качестве противовоспалительного средства. ингибиторы циклоокспгеназы-2 (ЦОГ-2) и неселективные НПВП, могут вызывать развитие острой почечной недостаточности у пациентов со сниженным ОЦК. Препараты, влияющие на РААС. могут обладать синергическим эффектом. У пациентов, получающих НПВП и телмисартан, в начале лечения должен быть компенсирован ОЦК и проведен контроль функции почек.

Снижение эффекта гипотензивных средств, таких как телмисартан, посредством ингибирования сосудорасширяющего эффекта простагландинов отмечалось при совместном лечении с НПВП. При одновременном приёме телмисартана с ибупрофеном или парацетамолом не было выявлено клинически значимого эффекта:

- дигоксином, варфарином, гидрохлоротиазидом, глибенкламидом, симвастатином и амлодипином: не выявлено клинически значимого взаимодействия. Отмечено увеличение средней концентрации дигоксина в плазме крови в среднем на 20% (в одном случае на 39%). При одновременном назначении телмисартана и дигоксина целесообразно проводить периодическое определение концентрации дигоксина в крови:

- алискирен, алискиренсодержащие препараты: клинические данные показали, что двойная блокада РААС посредством совместного применения с ингибиторами АПФ. блокаторами рецепторов ангиогензина II или алискирена связана с высокой частотой побочных эффектов, таких как гипотензия, гиеркалиемия, снижение почечной функции (в том числе ocтрой почечной недостаточности) по сравнению с использованием одного активного блокатора РААС.

- ГИДРОХЛОРОТИАЗИД

При одновременном применении с:

- этанолом, барбитуратами или наркотическими анальгетиками: риск ортостатической гипотензии:

- гипогликемическими средствами для приема внутрь и инсулином: может по требоваться коррекция дозы гипогликемических средств для приема внутрь и инсулина;

- метформином: риск развития молочнокислого ацидоза:

- колеестирамином и колестиполом: в присутствии анионных обменных смол нарушается всасывание гидрохлоротиазида:

- сердечными гликозидами: риск гипокалиемии или гипомагниемии. вызываемые тиазидными диуретиками, развитие аритмии, вызванных приемом сердечными гликозидами:

- прессорными аминами (например, норэпинефрином): возможно ослабление эффекта прессорных аминов:

- недеполяриующими миореклаксантами (например, тубокурарина хлоридом): гидрохлоротиазид может усиливать эффект недеполяризующих миореклаксантов;

- противоподагрическими средствами: может повышаться концентрация мочевой кислоты в сыворотке крови и поэтому могут потребоваться изменения дозы урикозурических средств.

Применение тиазидных диуретиков увеличивает частоту развития реакций повышенной чувствительности на аллопуринол:

- препаратами кальция и витамином D: тиазидные диуретики могут повышать содержание кальция в сыворотке крови вследствие уменьшения его выведения почками. Если требуется применять препараты кальция, следует регулярно контролировать содержание кальция в крови и. если необходимо, изменять дозу препаратов кальция:

- бета-адреноблокаторами и диазоксидом: тиазидные диуретики могут усиливать гипергликемию, вызываемую бета-адреноблокаторами и диазоксидом:

- м-.холиноблокаторами (например, атропином, биперидином): уменьшение моторики желудочно- кишечного тракта, увеличение биодоступности тиазидных диуретиков:

- амантадином: клиренс амантадина может снижаться гидрохлоротиазидом. что приводит к увеличению концентрации амантадина в плазме крови и возможной токсичности;

- цитотоксическими средствами (например, циклофосфамидом, метотрексатом): уменьшение почечной экскреции цитотоксических средств и усиление их миелосуирессивного действия;

- НПВП: совместное применение с тиазидпыми диуретиками может привести к снижению диуретического и антигипертензивного эффекта;

- средствами, которые приводят к выведению калия и гипокалиемии (например, диуретиками, выводящими калий; слабительными средствами; глюкокортикостероидами. кальцитонином, АКТГ (адренокортикотропный гормон), глицирризиновой кислотой (содержится в корне солодки), амфотерицином В: карбеноксолоном: бензилпенициллином: производными ацетилсалициловой кислоты): усиление гипокалиемического эффекта. Гипокалиемия. вызываемая гидрохлоротиазидом. компенсируется калийсберегаюшим эффектом телмисартана;

- теофиллином: увеличение риска гипокалиемии;

- амиодароном: одновременное применение с тиазидными диуретиками может вести к повышению риска аритмий, связанных с гипокалиемией:

- калийсберегающими диуретиками, препаратами катя, другими средствами, способными повышать содержание калия в сыворотке крови (например, гепарином) или замена натрия в поваренной соли солями калия могут приводить к гиперкалиемии.

Рекомендуется периодический контроль содержания калия и плазме крови в случаях, когда препарат МИКАРДИСПЛЮС назначен совместно с препаратами, которые могуч вызывать гипокалиемию, а также с препаратами, способными повышать содержание калия в сыворотке крови.

Особые указания:
Состояния способствующие повышению активности РААС

У некоторых пациентов, вследствие подавления активности РААС, особенно при одновременном назначении лекарственных средств, действующих на эту систему, нарушается функция почек (включая острую почечную недостаточность). Поэтому терапия, сопровождающаяся подобной двойной блокадой РААС (например, при добавлении ингибитора ангиотензинпревращающего фермента (иАПФ) или прямого ингибитора ренина - алискирена к антагонистам рецепторов ангиотензина II), должна проводиться строго индивидуально и при регулярном контроле функции почек, в том числе, периодический контроль содержания калия и креатинина в сыворотке крови (см. раздел "Противопоказания").

Применение тиазидных диуретиков у пациентов с нарушениями функции почек может приводить к азотемии. Рекомендуется периодический контроль функции почек.

Реноваскулярная гипертензия

У пациентов с двусторонним стенозом почечных артерий или стенозом артерии единственной функционирующей ночки при применении лекарственных препаратов, влияющих на РААС, повышается риск развития выраженной артериальной гипотензии и почечной недостаточности. Нарушения функции печени

У пациентов с нарушениями функции печени или прогрессирующими заболеваниями печени препарат MИКАРДИСПЛЮC должен применяться с осторожностью, поскольку даже небольшие изменения со стороны водно-электролитного баланса могут способствовать развитию "печеночной" комы.

Влияние на метаболизм и функцию эндокринных желез

У пациентов с сахарным диабетом может потребоваться изменение дозы инсулина или гипогликемических средств для приема внутрь. По время проведения терапии тиазидными диуретиками может манифестировать латентно протекающий сахарный диабет. В некоторых случаях при применении тиазидных диуретиков возможно развитие гиперурикемии и обострения течения подагры.

С.14

Сахарный диабет

У пациентов с сахарным диабетом и дополнительным сердечно-сосудистым риском, например, у пациенток с сахарным диабетом и ишемической болезнью сердца (ИБС), в случае применения препаратов, снижающих артериальное давление, таких как антагонисты рецепторов ангиотензина II (АРАII) или ингибиторы АПФ, может повышаться риск фатального инфаркта миокарда и внезапной сердечно-сосудистой смерти. У пациентов с сахарным диабетом ИБС может протекать бессимптомно и поэтому может быть недиагностированной. У пациентов с сахарным диабетом перед началом применения препарата МИКАРДИСПЛЮС для выявления и лечения ИБС следует проводин, соответствующие диагностические исследования, в том числе пробу с физической нагрузкой.

Острая миопия и вторичная закрытоугольная глаукома

Гидрохлоротиази, являясь производным сульфонамида, может вызван, идиосинкратическую реакцию в виде острой транзиторной миопии и закрытоугольной глаукомы. Симптомами этих нарушений являются неожиданное снижение остроты зрения или боль в глазах, которые в типичных случаях возникают в течение от нескольких часов до нескольких недель после начала применения препарата. Мели не проводится лечение, острая закрытоугольная глаукома может привести к потере зрения. Основное лечение состоит в как можно более быстрой отмене гидрохлоротиазида. Необходимо иметь в виду. что. если внутриглазное давление остается неконтролируемым, может потребоваться неотложное консервативное или хирургическое лечение. К факторам риска развития острой закрытоугольной глаукомы можно отнести сведения об аллергии к сульфонамидам или пенициллину в анамнезе. Нарушения водно-электролитного баланса

При применении препарата МИКАРДИСПЛЮС, как и в случае проведения диуретической терапии, необходим периодический контроль содержания электролитов в сыворотке крови. Тиазидные диуретики, в том числе гидрохлоротиазид, могут вызывать нарушения водно- электролитного баланса и кислотно-основного состояния (гипокалиемию, гипонатриемию и гипохлоремический алкалоз). Признаками, настораживающими в отношении этих нарушений, являются сухость слизистой оболочки полости рта. чувство жажды, общая слабость, сонливость, чувство беспокойства, миалгия или судорожные подергивания икроножных мышц (крампи), мышечная слабость, выраженное снижение АД. олигурия, тахикардия и такие желудочно-кишечные нарушения, как тошнота или рвота.

При применении тиазидных диуретиков может развиться гипокалиемия,­­­­­­ но одновременно применяющийся гелмисартан может повышать содержание калия в крови. Риск гипокалиемии наиболее возрастает у пациентов с циррозом печени, при усиленном диурезе, при соблюдении бессолевой диеты, а также в случае одновременного применения глюкокортикостероидами.

С. 15

кальцитонином, АКТГ (адренокортикотропный гормон), глицирризиновой кислотой (содержится в корне солодки). Телмисартан, входящий в состав препарата МИКАРДИСПЛЮС наоборот, может привести к гиперкалиемии вследствие антагонизма к рецепторам ангиотензина II (подтип АТ1). Хотя при применении препарата МИКАРДИСПЛЮС, клинически значимая гиперкалиемия не была зарегистрирована, следуем принимать во внимание, ч то к факторам риска ее развития относятся почечная и/пли сердечная недостаточность и сахарный диабет.

Данных о том, что препарат МИКАРДИСПЛЮC может уменьшать или предотвращать гипонатриемию, вызываемую приемом диуретиков, нет. Гипохлоремия обычно незначительна и лечения не требует.

Тиазидные диуретики могут уменьшать выведение кальция почками и вызывать (при отсутствии явных нарушений метаболизма кальция) преходящее и небольшое повышение содержания кальция в сыворотке крови. Более выраженная гиперкальциемия может быть признаком скрытого гпперпаратиреоза. Перед проведением оценки функции паращитовидных желез тиазидные диуретики должны быть отменены.

Показано, что тиазидные диуретики увеличивают выведение магния почками, что может привести к гипомагниемии.

У пациентов с ишемической болезнью сердца применение любого гипотензивного средства, в случае чрезмерного снижения АД. может привести к инфаркту миокарда или инсульту. Требуется усиленный контроль за пациентами с нарушенным метаболизмом мочевой кислоты: тиазиды могут снижать количество йода, связывающегося с белками сыворотки крови, без проявления признаков нарушения функции щитовидной железы: есть информация о случаях развития реакции фоточувствительности при приеме тиазидных диуретиков. Если реакция фоточувствительности возникнет в ходе лечения, рекомендуется приостановить лечение. Если принято решение о необходимости возобновления приема диуретика. необходимо защищать области тела, которые могут быть подвергнуты воздействию солнечного или ультрафиолетовых лучен типа А и избегать пребывания на солн