Бетаклав (таблетки п. плен. о. 875 мг+125 мг № 14) АО КРКА, д.д., Ново место Словения Микро Лабс Лимитед Индия в аптеках города Артёмовскийа

 

Упаковки:

Лекарственная форма	Дозировка	Срок годности	Условия хранения
		Упаковки
таблетки покрытые пленочной оболочкой	500 мг+125 мг	3 года; 2 года - блистеры	При температуре не выше 25 град.- стрипы; при температуре не выше 25 град., в оригинальной упаковке -блистеры
		10 шт. - блистеры - пачки картонные- 10 шт. - блистеры (2) - пачки картонные- 10 шт. - стрипы - пачки картонные- 10 шт. - стрипы (2) - пачки картонные- 6 шт. - блистеры - пачки картонные- 6 шт. - блистеры (2) - пачки картонные- 6 шт. - стрипы - пачки картонные- 6 шт. - стрипы (2) - пачки картонные- 7 шт. - блистеры - пачки картонные- 7 шт. - блистеры (2) - пачки картонные- 7 шт. - стрипы - пачки картонные- 7 шт. - стрипы (2) - пачки картонные-
таблетки покрытые пленочной оболочкой	875 мг+125 мг	3 года; 2 года - блистеры	При температуре не выше 25 град.- стрипы; при температуре не выше 25 град., в оригинальной упаковке -блистеры
		10 шт. - блистеры (2) - пачки картонные- 10 шт. - блистеры (3) - пачки картонные- 10 шт. - стрипы (2) - пачки картонные- 10 шт. - стрипы (3) - пачки картонные- 4 шт. - блистеры (2) - пачки картонные- 4 шт. - блистеры (3) - пачки картонные- 4 шт. - стрипы (2) - пачки картонные- 4 шт. - стрипы (3) - пачки картонные- 7 шт. - блистеры (2) - пачки картонные- 7 шт. - блистеры (3) - пачки картонные- 7 шт. - стрипы (2) - пачки картонные- 7 шт. - стрипы (3) - пачки картонные-

 

Производитель:

№ п/п	Стадия производства	Производитель	Адрес производителя	Страна
1	Производитель (готовой ЛФ)	Микро Лабс Лимитед	Plot No. 16, Veerasandra Industrial Area, Bangalore - 560 100, India	Индия
2	Упаковщик/фасовщик (в первичную упаковку)	Микро Лабс Лимитед	Plot No. 16, Veerasandra Industrial Area, Bangalore - 560 100, India	Индия
3	Упаковщик/фасовщик (вторичная/третичная упаковка)	Микро Лабс Лимитед	Plot No. 16, Veerasandra Industrial Area, Bangalore - 560 100, India	Индия
4	Выпускающий контроль качества	АО "КРКА, д.д., Ново место"	Smarjeska cesta 6, 8501, Novo mesto, Slovenia	Словения

Бетаклав  Betaklav
Торговое наименование: Бетаклав

Международное непатентованное или группировочное наименование:

амоксициллин + [клавулановая кислота]

Лекарственная форма: таблетки, покрытые пленочной оболочкой 

Состав

на 1 таблетку, покрытую пленочной оболочкой, 500 мг + 125 мг / 875 мг + 125 мг:

Ядро

Действующие вещества:

Амоксициллина григидрат 573,892 мг / 1004,310 мг, эквивалентно амоксициллину 500,000 мг / 875,000 мг

Калия клавуланат + Целлюлоза микрокристаллическая (1:1) 303,834 мг / 303,834 мг, эквивалентно калия клавуланату 151,915 мг / 151,915 мг, эквивалентно клавулановой кислоте 125,000 / 125,000 мг

Вспомогательные вещества: целлюлоза микрокристаллическая, магния стеарат, кремния диоксид коллоидный, карбоксиметилкрахмал натрия Оболочка пленочная'. Опадрай белый Y-1-7000*

Опадрай белый Y-1-7000: гипромеллоза 5 сР (Е464), титана диоксид (Е171), макрогол-400 Описание

Таблетки 500 мг + 125 мг:

Капсуловидные таблетки, покрытые пленочной оболочкой белого или почти белого цвета, с гравировкой «1 06» на одной стороне, допускается наличие вкраплений.

Таблетки 875 мг + 125 мг:

Капсуловидные таблетки, покрытые пленочной оболочкой белого или почти белого цвета, с гравировкой «I 07» на одной стороне, допускается наличие вкраплений.

Фармакотерапевтическая группа: антибиотик-пенициллин полусинтетический + бета-лактамаз ингибитор Код ATX: J01CR02

Фармакологические свойства 

Фармакодинамика

Механизм действия

Амоксициллин - полусинтетический антибиотик широкого спектра действия, обладающий активностью против многих грамположительных и грамотрицательных микроорганизмов. В то же время амоксициллин подвержен разрушению бета-лактамазами, и поэтому спектр активности амоксициллина не распространяется на микроорганизмы, которые продуцируют этот фермент.

Клавулановая кислота - ингибитор бета-лактамаз, структурно родственный пенициллинам, обладает способностью инактивировать широкий спектр бета-лактамаз, обнаруженных у микроорганизмов, устойчивых к пенициллинам и цефалоспоринам. Клавулановая кислота обладает достаточной эффективностью в отношении плазмидных бета-лактамаз, которые чаще всего обуславливают резистентность бактерий, и не эффективна в отношении хромосомных бета-лактамаз 1 типа, которые не ингибируются клавулановой кислотой.

Присутствие клавулановой кислоты в препарате Бетаклавк защищает амоксициллин от разрушения ферментами - бета-лактамазами, что позволяет расширить антибактериальный спектр амоксициллина.

Ниже приведена активность комбинации амоксициллина с клавулановой кислотой в условиях in vitro.

Бактерии, обычно чувствительные к комбинации амоксициллина с клавулановой кислотой

Грамположителъные аэробы

Bacillus anthracis Enterococcus faecal is Listeria monocytogenes Nocar dia as ter о ides

Streptococcus pyogenes 

Streptococcus agalactiae 

Streptococcus spp. (другие бета-гемолитические стрептококки)

Staphylococcus aureus (чувствительный к метициллину)1 Staphylococcus saprophyticus (чувствительный к метициллину)

Коагулазонегативные стафилококки (чувствительные к метициллину) Грамположителъные анаэробы Clostridium spp.

Peptococcus niger Peptostreptococcus magnus Peptostreptococcus micros Peptostreptococcus spp.

Грамотр и нательные аэробы Bordetella pertussis Haemophilus influenzae1 Helicobacter pylori Moraxella catarrhalis'

Neisseria gonorrhoeae Pasteurella multocida Vibrio cholerae

Грамотрицательные анаэробы

Ва terоides fragilis Васterоides spp.

Capnocytophaga spp.

Eikenella corrodens Fusobacterium nucleatum Fusobacterium spp.

Porphyromonas spp.

Prevotella spp.

Прочие

Borrelia burgdorferi Leptospira icterohaemorrhagiae Treponema pallidum

Бактерии, для которых вероятна приобретенная резистентность к комбинации амоксициллина с клавулановой кислотой Грамотрицательные аэробы

Escherichia coli{

Klebsiella oxytoca

Klebsiella pneumoniae1 Klebsiella spp.

Proteus mirabilis Proteus vulgaris Proteus spp.

Salmonella spp.

Shigella spp.

Грамположительные аэробы

Corynebacterium spp.

Enterococcus faecium

Streptococcus pneumoniae '

Стрептококки группы Viridans

Бактерии, обладающие природной устойчивостью к комбинации амоксициллина с клавулановой кислотой Грамотрицательные аэробы

Acinetobacter spp.

Citrobacter freundii Enterobacter spp.

Hafnia alvei Legionella pneumophila Morganella morganii Providencia spp.

Pseudomonas spp.

Serratia spp.

Stenotrophomonas maltophilia Yersinia enterocolitica Прочие

Chlamydia pneumoniae Chlamydia psittaci Chlamydia spp.

Coxiella burnetii Mycoplasma spp.

1 - для данных бактерий клиническая эффективность комбинации амоксициллина с клавулановой кислотой была продемонстрирована в клинических исследованиях.

- штаммы этих видов бактерий не продуцируют бета-лактамазы. Чувствительность при монотерапии амоксициллином позволяет предполагать аналогичную чувствительность к комбинации амоксициллина с клавулановой кислотой.

Фармакокинетика

Всасывание

Оба действующих вещества препарата Бетаклав®, амоксициллин и клавулановая кислота, быстро и полностью всасываются из желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) после приема внутрь. Абсорбция действующих веществ препарата Бетаклав" оптимальна в случае приема препарата в начале приема пищи.

Ниже показаны данные фармакокинетических параметров амоксициллина и клавулановой кислоты, полученные в отдельных исследованиях, когда здоровые добровольцы натощак принимали:

- 1 таблетку препарата, содержащую амоксициллин и клавулановую кислоту, 500 мг + 125 мг (625 мг);

- 500 мг амоксициллина;

- 125 мг клавулановой кислоты;

- 2 таблетки препарата, содержащие амоксициллин и клавулановую кислоту, 875 мг +
Основные фармакокинетические параметры
Препараты    Доза  (мг)    Стах  (мг/л)    Ттах  (часы)    AUC  (мгхч/л)    Т1/2 (часы)
Амоксициллин                    
Амоксициллин/Клавулановая кислота, 500 мг + 125 мг    500    6,5    1,5    23,2    1,3
Амоксициллин/Клавулановая кислота, 875 мг + 125 мг    1750    11,64 ± 2,78    1,50 (1,0-2,5)    53,52 ± 12,31    1,19 ± 0,21
Амоксициллин, 500 мг    500    6,5    1,3    19,5    1,1
Клавулановая кислота                    
Клавулановая кислота, 125 мг    125    3,4    0,9    7,8    0,7
Амоксициллин/Клавулановая кислота, 500 мг + 125 мг    125    2,8    1,3    7,3    0,8
Амоксициллин/Клавулановая кислота, 875 мг + 125 мг    250    2,18 ± 0,99    1,25 (1,0-2,0)    10,16 ± 3,04    0,96 ± 0,12

Тщах - время достижения максимальной концентрации в плазме крови.

AUC - площадь под кривой «концентрация-время».

Тi/2 - период полувыведения.

Распределение

Как и при внутривенном введении комбинации амоксициллина с клавулановой кислотой, терапевтические концентрации амоксициллина и клавулановой кислоты обнаруживаются в различных тканях и интерстициальной жидкости (в желчном пузыре, тканях брюшной полости, коже, жировой и мышечной тканях, синовиальной и перитонеальной жидкостях, желчи, гнойном отделяемом).

Амоксициллин и клавулановая кислота обладают слабой степенью связывания с белками плазмы крови. Проведенные исследования показали, что с белками плазмы крови связывается около 25 % общего количества клавулановой кислоты и 18 % амоксициллина в плазме крови.

В исследованиях на животных не было обнаружено кумуляции компонентов препарата Бетаклав'* в каком-либо органе. Амоксициллин, как и большинство пенициллинов, проникает в грудное молоко. В грудном молоке могут быть обнаружены также следовые количества клавулановой кислоты. За исключением возможности развития сенсибилизации, диареи или кандидоза слизистых оболочек полости рта, неизвестно никаких других негативных влияний амоксициллина и клавулановой кислоты на здоровье детей, вскармливаемых грудным молоком.

Исследования репродуктивной функции у животных показали, что амоксициллин и клавулановая кислота проникают через плацентарный барьер. Однако не было выявлено негативного влияния на плод.

Метаболизм

10-25 % от начальной дозы амоксициллина выводится почками в виде неактивного метаболита (пенициллоевой кислоты). Клавулановая кислота подвергается интенсивному метаболизму до 2,5-дигидро-4-(2-гидроксиэтил)-5-оксо-1 Н-пиррол-З-карбоновой кислоты и 1-амино-4-гидрокси-бутан-2-она и выводится почками, через ЖКТ, а также с выдыхаемым воздухом в виде диоксида углерода.

Выведение

Как и другие пенициллины, амоксициллин выводится в основном почками, тогда как клавулановая кислота - посредством как почечного, так и внепочечного механизмов. Примерно 60-70 % амоксициллина и около 40-65 % клавулановой кислоты выводится почками в неизмененном виде в первые 6 часов после применения. Одновременное введение пробенецида замедляет выведение амоксициллина, но не клавулановой кислоты (см. раздел «Взаимодействие с другими лекарственными средствами»).

Показания к применению

Комбинация амоксициллина с клавулановой кислотой показана для лечения бактериальных инфекций следующих локализаций, вызванных чувствительными к комбинации амоксициллина с клавулановой кислотой микроорганизмами:

•    инфекции    верхних дыхательных    путей (включая инфекции    ЛОР-органов),

например, рецидивирующий тонзиллит, синусит, средний отит, обычно вызываемые Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae**, Moraxella catarrhalis и Streptococcus pyogenes;

•    инфекции    нижних дыхательных    путей, например, обострение    хронического

бронхита, долевая пневмония и бронхопневмония, обычно вызываемые Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae* и Moraxella catarrhal is**;

•    инфекции    мочеполового тракта,    например, цистит, уретрит,    пиелонефрит,

инфекции женских половых органов, обычно вызываемые видами семейства Enterobacteriaceae] (преимущественно Escherichia coif), Staphylococcus saprophyticus и видами рода Enterococcus, а также гонорея, вызываемая Neisseria gonorrhoeaeP;

•    инфекции кожи и мягких тканей, обычно вызываемые Staphylococcus aureus*, Streptococcus pyogenes и видами рода Bacteroides* \

•    инфекции    костей и суставов, например, остеомиелит, обычно вызываемый

Staphylococcus aureus*, при необходимости возможно проведение длительной терапии;

•    одонтогенные инфекции, например, периодонтит, одонтогенный верхнечелюстной синусит, тяжелые дентальные абсцессы с распространяющимся целлюлитом;

•    другие смешанные инфекции (например, септический аборт, послеродовой сепсис, интраабдоминальный сепсис) в рамках ступенчатой терапии.

** Отдельные представители указанного рода микроорганизмов продуцируют бета-лактамазу, что делает их нечувствительными к амоксициллину (см. также раздел «Фармакологические свойства»).

Инфекции, вызванные чувствительными к амоксициллину микроорганизмами, можно лечить препаратом Бетаклав®, поскольку амоксициллин является одним из его активных ингредиентов. Препарат Бетаклав" также показан для лечения смешанных инфекций, обусловленных микроорганизмами, чувствительными к амоксициллину, а также микроорганизмами, продуцирующими бета-лактамазу, чувствительными к комбинации амоксициллина с клавулановой кислотой.

Чувствительность бактерий к комбинации амоксициллина с клавулановой кислотой варьируется в зависимости от региона и с течением времени. Там, где это возможно, должны быть приняты во внимание локальные данные по чувствительности. В случае необходимости следует проводить сбор микробиологических образцов и анализ на бактериологическую чувствительность.

Противопоказания

•    Повышенная чувствительность к амоксициллину, клавулановой кислоте, другим компонентам препарата, бета-лактамным антибиотикам (например, пенициллины, цефалоспорины) в анамнезе.

• Предшествующие эпизоды желтухи или нарушение функции печени при применении комбинации амоксициллина с клавулановой кислотой в анамнезе.

•    Детский возраст до 12 лет или масса тела менее 40 кг.

•    Тяжелое нарушение функции почек (клиренс креатинина < 30 мл/мин) (для дозировки 875 мг + 125 мг).

С осторожностью

Препарат Бетаклав" следует применять с осторожностью у пациентов с нарушением функции печени.

Применение при беременности и в период грудного вскармливания

Беременность

В исследованиях репродуктивной функции у животных пероральное и парентеральное введение комбинации амоксициллин + клавулановая кислота не вызывало тератогенных эффектов.

В единичном исследовании у женщин с преждевременным разрывом плодных оболочек было установлено, что профилактическая терапия может быть связана с повышением риска развития некротизирующего энтероколита у новорожденных. Как и все лекарственные препараты, Бетаклав'* не рекомендуется применять во время беременности, за исключением тех случаев, когда ожидаемая польза применения для матери превышает потенциальный риск для плода.

Период грудного вскармливания

Препарат Бетаклав" можно применять во время грудного вскармливания. За исключением возможности развития сенсибилизации, диареи или кандидоза слизистых оболочек полости рта, связанных с проникновением в грудное молоко следовых количеств действующих веществ этого препарата, никаких других неблагоприятных эффектов у детей, находящихся на грудном вскармливании, не наблюдалось. В случае возникновения неблагоприятных эффектов у детей, находящихся на грудном вскармливании, необходимо прекратить грудное вскармливание.

Способ применения и дозы

Для приема внутрь.

Режим дозирования устанавливается индивидуально в зависимости от возраста, массы тела, функции почек пациента, а также от степени тяжести инфекции.

Для снижения потенциально возможных нарушений со стороны ЖКТ и для оптимизации всасывания, препарат следует принимать в начале приема пищи.

Минимальный курс антибактериальной терапии составляет 5 дней.

Лечение не должно продолжаться более 14 дней без пересмотра клинической ситуации. При необходимости возможно проведение ступенчатой терапии (вначале внутривенное введение препарата, содержащего амоксициллин и клавулановую кислоту, в лекарственной форме порошок для приготовления раствора для внутривенного введения с последующим переходом на препарат, содержащий амоксициллин и клавулановую кислоту, в лекарственных формах для приема внутрь).

Взрослые и дети 12 лет и старше или с массой тела 40 кг и более По 1 таблетке 500 мг + 125 мг 3 раза в сутки.

По 1 таблетке 875 мг + 125 мг 2 раза в сутки.

Особые группы пациентов

Дети младше 12 лет или с массой тела менее 40 кг

Рекомендуется использовать другие лекарственные формы препарата, содержащего амоксициллин и клавулановую кислоту.

Пациенты пожилого возраста

Не требуется коррекции режима дозирования. У пациентов пожилого возраста с нарушениями функции почек дозу следует корректировать так, как это указано ниже для взрослых с нарушениями функции ночек.

Пациенты с нарушением функции почек

Коррекция режима дозирования основана на максимальной рекомендуемой дозе амоксициллина и значении клиренса креатинина (КК).
Клиренс креатинина    Режим дозирования препарата Бетаклавк
>30 мл/мин    Коррекция режима дозирования не требуется

10-30 мл/мин    1 таблетка 500 мг + 125 мг (при среднем и тяжелом течении инфекции) 2 раза в сутки
< 10 мл/мин    1 таблетка 500 мг + 1 25 мг (при среднем и тяжелом течении инфекции) 1 раз в сутки

Пациенты, находящиеся на гемодиализе

Коррекция режима дозирования основана на максимальной рекомендуемой дозе амоксициллина.

1 таблетка 500 мг + 125 мг в один прием каждые 24 часа.

Во время сеанса диализа дополнительно 1 доза (1 таблетка) и еще 1 таблетка в конце сеанса диализа (для компенсации снижения сывороточных концентраций амоксициллина и клавулановой кислоты).

Таблетки 875 мг + 125 мг следует применять только у пациентов с КК > 30 мл/мин, при этом коррекции режима дозирования не требуется.

В большинстве случаев, по возможности, следует отдавать предпочтение парентеральной терапии.

Пациенты с нарушением функции печени

Лечение проводят с осторожностью, регулярно осуществляют мониторинг функции печени.

Недостаточно данных для изменения в рекомендации режима дозирования у таких пациентов.

Побочное действие

Нежелательные реакции, представленные ниже, перечислены в соответствии с поражением органов и систем органов и частотой встречаемости. Частота встречаемости определяется следующим образом: очень часто (> 1/10), часто (> 1/100 и < 1/10), нечасто (> 1/1000 и < 1/100), редко (> 1/10000 и < 1/1000), очень редко (< 1/10000, включая отдельные случаи). Категории частоты были сформированы на основании клинических исследований препарата и пострегистрационного наблюдения.

Частота встречаемости нежелательных реакций Инфекционные и паразитарные заболевания: часто: кандидоз кожи и слизистых оболочек.

Нарушения со стороны крови и лимфатической системы:

редко: обратимая лейкопения (включая нейтропению), обратимая тромбоцитопения;

очень редко: обратимый агранулоцитоз и обратимая гемолитическая анемия, удлинение времени кровотечения и протромбинового времени, анемия, эозинофилия, тромбоцитоз. Нарушения со стороны иммунной системы:

очень редко: ангионевротический отек, анафилактические реакции, синдром, сходный с сывороточной болезнью, аллергический васкулит.

Нарушения со стороны нервной системы: нечасто: головокружение, головная боль;

очень редко: обратимая гиперактивность, судороги (судороги могут наблюдаться у пациентов с нарушениями функции почек, а также у тех, кто получает высокие дозы препарата), бессонница, возбуждение, тревога, изменение поведения.

Нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта:

Взрослые

очень часто: диарея; часто: тошнота, рвота.

Дети

часто: диарея, тошнота, рвота.

Вся популяция

Тошнота наиболее часто была связана с применением высоких доз препарата. Если после начала приема препарата наблюдаются нежелательные реакции со стороны ЖКТ, они могут быть устранены, если принимать препарат Бетаклав" в начале приема пищи, нечасто: нарушение пищеварения;

очень редко: антибиотикоассоциированный колит (включая псевдомембранозный колит и геморрагический колит) (см. раздел «Особые указания»), черный «волосатый» язык, гастрит, стоматит.

Нарушения со стороны печени и желчевыводящих путей:

нечасто:    умеренное повышение активности аспартатаминотрансферазы и/или

аланинаминотрансферазы (ACT и/или AJIT). Данная реакция наблюдается у пациентов, получающих терапию бета-лактамными антибиотиками, однако клиническая значимость ее неизвестна;

очень редко: гепатит и холестатическая желтуха (данные реакции наблюдаются у пациентов, получающих терапию другими антибиотиками пенициллинового ряда и цефалоспоринами), увеличение концентрации билирубина и щелочной фосфатазы. Нежелательные реакции со стороны печени наблюдались, главным образом, у мужчин и пациентов пожилого возраста и могут быть связаны с длительной терапией. Данные нежелательные реакции очень редко наблюдаются у детей.

Перечисленные признаки и симптомы обычно встречаются в процессе или сразу по окончании терапии, однако в отдельных случаях могут не проявляться в течение нескольких недель по завершении терапии. Нежелательные реакции, как правило, обратимы. Нежелательные реакции со стороны печени могут быть тяжелыми, в исключительно редких случаях были сообщения о летальных исходах. Почти во всех случаях это были пациенты с серьезной сопутствующей патологией или пациенты, получающие одновременно потенциально гепатотоксичные препараты.

Нарушения со стороны кожи и подкожных тканей: нечасто: кожная сыпь, кожный зуд, крапивница; редко: многоформная эритема;

очень редко: синдром Стивенса-Джонсона, токсический эпидермальный некролиз, буллезный эксфолиативный дерматит, острый генерализованный экзантематозный пустулез;

частота неизвестна: лекарственная сыпь с эозинофилией и системными проявлениями (DRESS-синдром).

Нарушения со стороны почек и мочевыводящих путей:

очень редко: интерстициальный нефрит, кристаллурия (см. раздел «Передозировка»), гематурия.

Передозировка

Симптомы

Могут наблюдаться симптомы со стороны ЖКТ и нарушения водно-электролитного баланса. Описана амоксициллиновая кристаллурия, в некоторых случаях приводившая к развитию почечной недостаточности (см. раздел «Особые указания»).

Могут наблюдаться судороги у пациентов с нарушениями функции почек, а также у тех, кто получает высокие дозы препарата.

Лечение

Симптомы со стороны ЖКТ - симптоматическая терапия, уделяя особое внимание нормализации водно-электролитного баланса. Амоксициллин и клавулановая кислота могут быть удалены из кровотока путем гемодиализа.

Результаты проспективного исследования, которое было проведено с участием 51 ребенка в токсикологическом центре, показали, что введение амоксициллина в дозе менее чем 250 мг/кг не приводило к значимым клиническим симптомам и не требовало промывания желудка.

Взаимодействие с другими лекарственными средствами

Одновременное применение препарата Бетаклав'* и пробенецида не рекомендовано. Пробенецид снижает канальцевую секрецию амоксициллина, и поэтому одновременное применение препарата Бетаклав"* и пробенецида может приводить к повышению концентрации и персистенции в крови амоксициллина, но не клавулановой кислоты. Одновременное применение аллопуринола и амоксициллина может повышать риск возникновения кожных аллергических реакций. В настоящее время в литературе нет данных об одновременном применении комбинации амоксициллина с клавулановой кислотой и аллопуринола.

Пенициллины способны замедлять выведение из организма метотрексата за счет ингибирования его канальцевой секреции, поэтому одновременное применение препарата Бетаклавн и метотрексата может увеличить токсичность метотрексата.

Как и другие антибактериальные препараты, препарат Бетаклав'* может оказывать влияние на кишечную микрофлору, приводя к снижению всасывания эстрогенов из ЖКТ и снижению эффективности комбинированных контрацептивов для приема внутрь.

В литературе описываются редкие случаи увеличения международного нормализованного отношения (МНО) у пациентов при одновременном применении аценокумарола или варфарина и амоксициллина. При необходимости одновременного назначения препарата Бетаклав с антикоагулянтами, протромбиновое время или МНО должны тщательно контролироваться при назначении или отмене препарата Бетаклав"', может потребоваться коррекция дозы антикоагулянтов для приема внутрь.

У пациентов, получавших микофенолата мофетил, после начала применения комбинации амоксициллина с клавулановой кислотой наблюдалось снижение концентрации активного метаболита - микофеноловой кислоты до приема очередной дозы препарата приблизительно на 50 %. Изменения данной концентрации не могут точно отражать общие изменения экспозиции микофеноловой кислоты.

Особые указания

Перед началом лечения препаратом Бетаклав'* необходимо собрать подробный анамнез, касающийся предшествующих реакций гиперчувствительности на пенициллины, цефалоспорины или другие вещества, вызывающие аллергическую реакцию у пациента. Описаны серьезные, а иногда и летальные реакции гиперчувствительности (включая анафилактоидные и тяжелые кожные нежелательные реакции) на пенициллины. Риск возникновения таких реакций наиболее высок у пациентов, имеющих в анамнезе реакции гиперчувствительности на пенициллины. В случае возникновения аллергической реакции

необходимо прекратить лечение препаратом Бетаклав* и начать соответствующую альтернативную терапию. При серьезных анафилактических реакциях следует незамедлительно ввести пациенту эпинефрин. Могут потребоваться также оксигенотерапия, внутривенное введение глюкокортикостероидов и обеспечение проходимости дыхательных путей, включающее интубацию.

В случае возникновения кожных аллергических реакций лечение препаратом Бетаклав" необходимо прекратить.

В случае подозрения на инфекционный мононуклеоз препарат Бетаклав* не следует применять, поскольку у пациентов с этим заболеванием амоксициллин может вызывать кореподобную кожную сыпь, что затрудняет диагностику заболевания.

Длительное лечение препаратом Бетаклав* может приводить к чрезмерному размножению нечувствительных микроорганизмов.

Описаны случаи возникновения псевдомембранозного колита при приеме антибиотиков, степень тяжести которого может варьироваться от легкой до угрожающей жизни. Поэтому важно учитывать возможность развития псевдомембранозного колита у пациентов с диареей во время или после применения антибиотиков. Если диарея длительная или имеет выраженный характер, или пациент испытывает спазмы в животе, лечение должно быть немедленно прекращено, и пациент должен быть обследован.

В целом, препарат Бетаклав* переносится хорошо и обладает свойственной всем пенициллинам низкой токсичностью. Во время длительной терапии препаратом Бетаклавк рекомендуется периодически оценивать функцию почек, печени и кроветворения.

У пациентов, получавших комбинацию амоксициллина с клавулановой кислотой одновременно с непрямыми (для приема внутрь) антикоагулянтами, в редких случаях сообщалось об увеличении протромбинового времени (повышении МНО). При одновременном применении непрямых (для приема внутрь) антикоагулянтов с комбинацией амоксициллина с клавулановой кислотой необходим контроль соответствующих показателей. Для поддержания необходимого эффекта антикоагулянтов для приема внутрь может потребоваться корректировка их дозы.

У пациентов с нарушением функции почек дозу препарата Бетаклав" следует снижать соответственно степени нарушения (см. раздел «Способ применения и дозы», подраздел «Пациенты с нарушением функции почек»).

У пациентов со сниженным диурезом очень редко возникает кристаллурия, преимущественно при парентеральной терапии. Во время введения высоких доз амоксициллина рекомендуется принимать достаточное количество жидкости и  поддерживать адекватный диурез для уменьшения вероятности образования кристаллов амоксициллина (см. раздел «Передозировка»).

Прием препарата Бетаклав* внутрь приводит к высокому содержанию амоксициллина в моче, что может приводить к ложноположительным результатам при определении глюкозы в моче (например, проба Бенедикта, проба Фелинга). В этом случае рекомендуется применять глюкозооксидазный метод определения концентрации глюкозы в моче.

Клавулановая кислота может вызывать неспецифическое связывание иммуноглобулина G и альбумина с мембранами эритроцитов, что приводит к ложноположительным результатам пробы Кумбса.

Злоупотребление и лекарственная зависимость

Не наблюдалось лекарственной зависимости, привыкания и реакций эйфории, связанных с употреблением препарата Бетаклав".

Влияние на способность управлять транспортными средствами, механизмами

Поскольку применение препарата Бетаклав'* может вызывать головокружение, необходимо предупредить пациентов о мерах предосторожности при управлении транспортным средством или работе с движущимися механизмами.

Форма выпуска

Таблетки, покрытые пленочной оболочкой, 500 мг + 125 мг:

По 6, 7 или 10 таблеток помещают    в    стрип    алюминиевый    или    в    блистер    из

комбинированного материала ОПА/Ал/ПВХ и фольги алюминиевой.

По 1 или 2 стрипа или блистера (по 6, 7 или 10 таблеток) вместе с инструкцией по применению помещают в пачку картонную.

Таблетки, покрытые пленочной оболочкой, 875 мг + 125 мг:

По 4, 7 или 10 таблеток помещают    в    стрип    алюминиевый    или    в    блистер    из

комбинированного материала ОПА/Ал/ПВХ и фольги алюминиевой.

По 2 или 3 стрипа или блистера (по 4, 7 или 10 таблеток) вместе с инструкцией по применению помещают в пачку картонную.

Условия хранения

При температуре не выше 25 °С (в стрипе).

При температуре не выше 25 °С, в оригинальной упаковке (в блистере).

Хранить в недоступном для детей месте.